大概十年前，我的大學室友剛剛來上海工作，年紀輕輕就得了腎結石，我陪她跑了很多次醫院檢查，做了震波碎石，最後排出了。腎結石的發病率比較高，而正常人在平時多加註意，其實是可以預防的；一旦得了腎結石，最重要的是正確治療、防止復發。畢竟腎結石的痛，沒有人會想經歷第二次。
文 | April
本文主要包括
腎結石是什麼？
腎結石如何診斷？
腎結石如何治療？
腎結石如何預防？
腎結石是什麼?
腎結石（也稱為腎結石症或尿石症）是由腎臟內部形成的礦物質和鹽類構成的硬沉積物。80%的腎結石是鈣結石，其中大部分主要是由草酸鈣組成，較少數由磷酸鈣組成。
腎結石的發病率較高，美國多達16%的男性和8%的女性，在70歲之前，會發生至少一次有症狀的結石。腎結石的患病率隨年齡而增加，男性的風險高於女性。
腎結石有時可能無症狀，僅在進行體檢時偶然發現，也有可能出現以下症狀：
- 疼痛：疼痛程度從輕微疼痛，到需要止痛藥的疼痛都有可能；疼痛部位從腰部，到生殖器附近都有可能。疼痛通常時輕時重、陣發性發作。隨著結石的移動，疼痛的部位可能變化，一般在結石排出後，疼痛可迅速緩解
- 血尿：無論有無疼痛症狀，腎結石患者都常常出現肉眼或鏡下可見的血尿
- 尿液渾濁或有臭味
- 尿頻
- 噁心和嘔吐
- 如果感染，可能會引起發熱
- 可能會導致持續性腎梗阻，不治療時可能會引起永久性腎損傷
增加腎結石患病風險的危險因素有：
- 家族或個人腎結石史
- 飲水不足
- 高蛋白、高鈉、高糖飲食習慣
- 肥胖
- 消化系統疾病或手術
- 腎小管酸中毒，胱氨酸尿症，甲狀旁腺功能亢進和反覆尿路感染
- 使用某些補充劑和藥物，例如維生素C、膳食補充劑、瀉藥（過量使用）、鈣基抗酸劑以及某些用於治療偏頭痛或抑鬱症的藥物
腎結石如何診斷？
上述疑似腎結石的症狀也有可能是其他疾病引起的，所以，對於疑似腎結石患者，需要進行以下檢查以確診：
一般檢查
對於一般風險患者：
病史採集：分析有無存在結石危險因素的飲食和行為習慣
尿液分析和培養：pH值>7.5和尿培養陽性，提示感染性結石病；pH值<5.5提示尿酸結石病，尿沉渣檢查可能也有幫助
結石成分分析：根據腎結石的成分，一般可分為鈣結石、鳥糞石、尿酸結石、胱氨酸結石等
對於高風險患者，除上述檢查外，還包括：
全套血清生化檢查：有助於發現某些與腎結石有關的疾病，如原發性甲狀腺功能亢進、高尿酸血癥和遠端腎小管酸中毒
採集2份24小時尿樣本：用於評估尿液成分，以識別有無可促發腎結石的代謝異常，並指導治療
影像學檢查
如果懷疑腎結石，應對腎臟、輸尿管和膀胱進行影像學檢查，可以判斷是否存在結石、以及評估是否尿路梗阻。當檢測到結石位於輸尿管，可以通過結石的大小和位置，來預測自行排出的可能，並指導治療方案。
| 影像學檢查方法 | 適用範圍 | 檢測腎積水 | 檢測腎結石 | 備註 |
| 低劑量腹部和盆腔CT | 成人患者首選 | 可靠 | 準確 | 可能可提示結石成分 |
| 標準計量腹部和盆腔CT | 不適用低劑量CT時，如肥胖 | 可靠 | 準確 | 可能可提示結石成分 |
| 腎臟和膀胱超聲 | 不適用CT（如孕婦）、或需要多次檢查時 | 可靠 | 敏感性較低，檢出結石的機率為CT的24%-57% | 可最大限度降低輻射量 |
| 腹部X線檢查 | 多用於輔助檢查或後續檢查 | 無法檢測 | 敏感性較低，檢出結石的機率為CT的29%-59% | 可測定結石大小，常用於隨訪 |
| 靜脈腎盂造影 | 可靠 | 敏感性和特異性不如CT | ||
| 磁共振成像 | 很少使用，可為超聲發現腎積水的孕婦確定梗阻部位 | 不太容易發現結石 |
腎結石如何治療？
自行排出
結石有可能自行排出，主要取決於結石的大小和位置。大多數直徑小於5mm的結石可以自行排出，直徑大於4mm的結石自行排出的概率進行性降低，結石直徑大於等於10mm時，不太可能自行排出，近端輸尿管結石也不太可能自行排出。
患者應用力排尿數日，並將排出的石頭帶回醫生處進行成分分析，以確認結石的根本原因、更好地制定預防性治療計劃。
自行排出的輔助方法：
補液：增加液體攝入，使尿量達到至少每天2升，可增加尿量並降低尿溶質濃度，有利於避免結石形成
止痛藥：非甾體抗炎藥和阿片類藥物均可用於控制腎結石相關性疼痛
促排藥物：坦洛新和硝苯地平可以增加結石排出的可能性
若結石直徑大於10mm、伴有明顯不適、存在明顯梗阻、或4-6周後沒有排出結石，需要泌尿科會診；若出現尿源性膿毒症、急性腎損傷、無尿、頑固性疼痛、噁心或嘔吐，需要請泌尿科緊急會診。
手術取出
根據症狀以及結石的大小和位置，10-20%的腎結石需要手術取出。需要由醫生進行判斷。
目前常見的有三種微創外科技術：
經皮腎鏡碎石術（PNL）：需全身麻醉和住院，適用於結石直徑大於2cm或複雜性結石、胱氨酸結石、解剖結構異常、腎盞憩室內結石。
剛性和軟性輸尿管鏡術（URS）：
大多數輸尿管中段和遠端結石的6首選療法，還可處理SWL無效的輸尿管結石。
震波碎石（SWL）：採用放電或壓電晶體產生的高能衝擊波來擊碎結石，可治療多種結石，但對於複雜性結石、較大或較硬的結石、腎盞憩室內結石或腎臟解剖結構較複雜的患者，不是非常理想。
所有接受了結石取出術的患者，都應考慮內科治療，以預防新結石形成，並促進結石排出。
隨訪
初發腎結石排出第一顆含鈣結石後，再次成石的概率在此後1年、5年和10年時，分別為15%、35-40%和50%。因此，初發腎結石後，應採用腹部X射線或超聲進行後續檢查，以確定有無新發結石。首次檢查應在初發腎結石一年後，若結果為陰性，則此後每2-4年檢查一次。
腎結石如何預防？
改變生活方式
多喝水：如果尿液清澈透明，可能表明水量攝入足夠
少吃富含草酸的食物：對於容易形成草酸鈣結石的人，醫生可能會建議少吃富含草酸的食物，包括大黃、甜菜、秋葵、菠菜、瑞士甜菜、地瓜、堅果、茶、巧克力、黑胡椒和大豆製品等
選擇低鹽、低動物蛋白的飲食：減少鹽的攝入量，以及攝入非動物性蛋白代替動物性蛋白
繼續吃富含鈣質的食物，但謹慎使用鈣補充劑：食物中的鈣不會增加腎結石的風險，但鈣補充劑可能會
藥物控制
藥物可以控制尿液中礦物質和鹽的含量，不同的藥物對不同類型的結石可能有幫助：
鈣結石：噻嗪類利尿劑或含磷酸鹽的製劑可以防止形成鈣結石
尿酸結石：在某些情況下，別嘌呤醇和鹼化劑可能會溶解尿酸結石，這裡需要注意的是，鹼化劑需要使用鉀鹽，不要用鈉鹽，也就是不要使用小蘇打，因為鈉鹽造成的鈉負荷可能增加某些患者的鈣排洩，而促進鈣結石形成
鳥糞石：在極少數情況下，長期使用小劑量或間歇劑量的抗生素可能有助於防止鳥糞石
胱氨酸結石：有些藥物可以增加胱氨酸在尿液中的溶解度
參考資料：
UpToDate – 成人疑似腎結石的診斷與緊急處理
UpToDate – 成人初發腎結石和無症狀腎結石
UpToDate – 成人腎和輸尿管結石的治療選擇
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/diagnosis-treatment/drc-20355759
