臨床必備 | 2022版非淋菌性尿道炎診療指南

導 讀

近年來非淋菌性尿道炎(NGU)發病率不斷升高,嚴重影響患者的生活質量。其典型的臨床表現為尿道分泌物、排尿困難、尿道口刺痛、瘙癢等,但部分NGU患者可無明顯自覺症狀。輕型或無症狀NGU患者容易被忽略而導致該病更易傳播,故應更重視本病的病程處理。

目前NGU的臨床診治缺乏規範性,為規範本病的診斷及治療,為相關臨床工作者提供指導,中華醫學會男科學分會組織國內男科、泌尿外科、婦產科、皮膚性病科及中醫科等相關專業專家共同制定了NGU診療指南,醫脈通整理如下。

病 原 體

NGU是由除淋病奈瑟菌(NG)以外的其他病原體感染所致,主要包括解脲脲原體(UU)沙眼衣原體(CT)生殖支原體(MG)、微小脲原體(UP)、人型支原體(MH)等;其他病原體如腺病毒(ADV)、陰道毛滴蟲(TV)、單純皰疹病毒(HSV)、流感嗜血桿菌(HI)等。目前臨床上以UU、CT、MG及MH感染最常見。

診 斷

根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查綜合分析,做出診斷。

01

流行病學史

有不安全性行為、多性伴或性伴感染史,有與NGU患者密切接觸史,少數患者也可通過貼身衣物、毛巾、坐便器或手接觸傳播。另外女性在分娩過程中也可將致病菌傳染給新生兒。

02

臨床表現

NGU潛伏期為1~3周。

2.1 男性NGU:臨床表現與淋病類似但程度較輕。常見症狀為尿道刺癢、刺痛或燒灼感,少數有尿頻、尿痛;體檢可見尿道口輕度紅腫,尿道分泌物多呈漿液性,量少,有些患者晨起時會發現尿道口有少量分泌物結成的膿膜封住尿道口(餬口現象)或內褲被汙染;部分患者可無任何症狀或症狀不典型,有近半數的患者在初診時易被忽略或誤診,10%~20%患者可同時合併NG的感染。

2.2 女性NGU:女性NGU可表現為尿道口充血、尿頻,甚至排尿困難等泌尿系統症狀;但女性NGU主要累及宮頸,近半數患者無症狀,有症狀者亦缺乏特異性,僅表現為宮頸的炎症和糜爛、分泌物增多,陰道及外陰瘙癢,下腹不適感。

2.3 新生兒感染:新生兒經母親產道分娩時可感染CT或UU,引起結膜炎或肺炎。

03

實驗室檢查

首先可以進行尿道分泌物塗片檢查以及初段尿常規檢查,檢測多形核白細胞是否增多。另外針對不同的病原體有不同的檢測方法,目前臨床上考慮NGU的患者,主要檢測UU、CT、MG及MH這幾個常見病原體,對於以上常見病原體檢測結果陰性或治療後轉陰,但患者症狀持續存在的患者,推薦進行TV、HSV、ADV等病原體的檢測。

NGU病原體存在多樣化,檢測方法也存在較大差異。常用的檢測方法有溼片直接鏡檢法、培養法、免疫學檢測及分子生物學檢測等。

04

檢測結果解讀

NGU的診斷,首先需排除NG感染。NGU的診斷需結合尿道分泌物中多形核白細胞。多形核白細胞平均每視野≥5個(油鏡10×100倍)為陽性,或者初段尿多形核白細胞平均每視野≥5個(高倍鏡4×100倍)。UU、MH為條件致病菌,需要結合患者臨床症狀、塗片等實驗室檢查來評估感染風險,確定是否需要治療,CT、MG都是致病病原體,陽性結果都需要治療,無論有無臨床症狀。

05

診斷標準

NGU的診斷應根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合分析。(1)疑似病例:符合流行病學史,以及臨床表現中任一項者。(2)確診病例:同時符合疑似病例的要求,以及實驗室檢查中任何一項者。

治 療

01

一般原則

NGU的治療應遵循及時、足量、規範用藥的原則,如果可以聯合治療泌尿生殖道感染的中藥或者中成藥效果會更好;根據不同的病情以及藥物敏感試驗結果採用不同的治療方案;治療後應進行隨訪;性伴侶應同時進行檢查和治療。應注意多重病原體感染,建議患者進行梅毒血清學檢測以及愛滋病的諮詢與檢測。

02

治療方案

2.1 UU感染的治療:目前臨床上較常應用的藥物主要有四環素類、大環內酯類及喹諾酮類,其中以四環素類藥物為首選,一線治療方案為①多西環素0.1g,每天2次,共10~14d;②阿奇黴素第1天1g,次日開始0.5g,每天1次,共5d。

2.2 CT感染的治療:一線治療方案為①多西環素0.1g,每天2次,共7d;②阿奇黴素首日1g,次日開始0.5g,每天1次,共3d。

2.3 MG感染的治療:一線治療方案為①多西環素0.1g,每天2次,7d;②阿奇黴素首日1g,次日開始0.5g,每天1次,共4d。

2.4 其他病原體感染的治療:在針對CT、UU、MG等病原體進行針對治療並且效果不佳時,應懷疑患者是否合併TV、HSV、ADV等NGU的少見病原體感染,並進行相應的檢測和治療。

2.5 中醫中藥:NGU屬於中醫學「淋證」、「淋濁」、「白濁」等範疇。治療原則為清熱解毒,利尿通淋。可以採用中醫藥辨證論治,例如八正散加減,也可以選用具有清熱解毒、利尿通淋作用的中成藥,如寧泌泰膠囊等。

2.6 治癒標準:自覺症狀和體徵全部消失,無尿道分泌物,複查檢測結果陰性。

03

持續感染和復發

持續和復發NGU均指的是有症狀的患者,持續或復發的原因可能有兩種,抗菌藥物治療失敗或者患者出現了再次感染。診斷持續或者復發NGU首先需要評估患者是否完成了全療程的治療,其次需要評估患者性伴侶,最後需要評估的內容是病原體的檢測是否全面。如果是CT或UU導致的持續或復發NGU,在培養+藥敏的前提下,應根據藥敏結果指導用藥。若無相關藥敏結果,在明確病原體的情況下,若上次治療採用一線治療,可以嘗試變更治療方案,本次可採用相應的二線治療。

04

併發症的治療

男性NGU常合併附睪炎、前列腺炎、精囊炎等,女性常合併盆腔炎,除針對相關病原體進行抗生素治療外,需對併發症進行治療,具體治療方案可參見相關指南。

05

隨訪

NGU患者需在治療後隨訪。NGU患者如果在治療後3周內有任何症狀持續存在,都應返回複診,如果確診為持續性感染,則應選擇適當的治療方案。如為MG感染,建議在停藥3~4周後複查。單純性CT感染的NGU患者,應該在治療後3個月再進行復查,以發現可能的再感染。

06

性伴侶處理

NGU患者就診時,建議性伴侶同時檢查,根據檢查結果及症狀情況確定治療方案。

參考文獻:

[1] 非淋菌性尿道炎診療指南(2022版)[J].中華男科學雜誌,2022,28(05):456-461.

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