本文作者：鍾華，卓正皮膚科醫生
秋天帶走了油光，夏天卻留下了痘疤。
2022年飛速溜走，可臉上一年、兩年甚至更久以前的痘疤，卻仍在原地留守。
往期科普過如何祛痘坑（連結在文末），今天來講講如何祛除痘印。2022年可能來不及，2023年能實現無暇面孔的願望嗎？
當初怎麼會留下痘印呢？
「我沒擠痘，沒亂塗東西，怎麼還會留印？」
其實痘印的罪魁禍首是「炎症」，也就是大家常常討論的「痘痘發炎怎麼辦」裡的炎症。炎症越重、持續時間越長，越容易引起痘印。
炎症發生時，身體會收到信號，迅速產生防禦反應，局部血管擴張和增生以提供更多的免疫細胞來對抗細菌繁殖。
炎症過程中，種種化學物質釋放，如前列腺素、白三烯，增加了黑素細胞的活性、增加了黑色素的合成，並向周圍角質形成細胞的傳遞。如果炎症破壞了真表皮之間的基底膜帶，那麼表皮的色素還可以進入到真皮層。
炎症消退後，擴張的血管可能無法自行收縮，毛細血管也可能發生增生。
以上這些都是引起痘印的原因。
黑痘印、紅痘印
原因和應對措施不一樣
黑痘印，由黑素素合成增加引起，痘印呈深褐色，可歸類為「炎症後色素沉著」。部分黑色痘印可隨時間變淺或消退。
紅痘印，由毛細血管增生引起，痘印呈紅色，部分紅色痘印會變成黑色痘印，還有部分難以自然消退。
黑痘印是炎症後色素沉著
那能靠「刷酸」祛除嗎？
一些朋友知道，果酸、水楊酸是治療炎症後色素沉著很常用的淺表性剝脫劑。
化學剝脫又被稱為「刷酸」，可以將最淺層的角質剝脫、加速角質形成細胞的更新速度，讓皮膚淺層富集的黑色素隨之脫落。由此可見，化學煥膚適合對付淺表的黑色痘印。
黑色素
在家用果酸/水楊酸精華護膚
還有必要去醫療機構刷酸嗎？
我們先看看「醫用酸」和「日化線酸」的區別。
果酸，醫用濃度為20%-70%，日化線的家用果酸濃度要低很多，通常採用性質溫和的「乳糖酸」或「複合酸」。比如大家熟知的：
芯絲翠酸溫和版倍舒潤膚乳（下圖左），含3%乳糖酸和15%葡萄糖酸；
理膚泉三酸精華（下圖右），含4.5%果酸、0.45%辛醯水楊酸、1.5%水楊酸及2%的煙醯胺。
水楊酸，比果酸更溫和，醫用濃度為20%-30%，日化線的濃度通常在2%以下，比如2%博樂達超分子水楊酸面膜。
在一項隨機試驗中，19例女性患者被隨機分為兩組[1]：
第一組接受藥物治療：每天兩次2%氫醌、10%乙醇酸凝膠，以及每晚使用0.05%維A酸乳膏）；
第二組接受聯合治療，使用同樣的外用藥物方案，另外再進行連續6次濃度為50%-68%的乙醇酸剝脫術。
結果發現兩組患者，色素沉著過度均有改善，但聯合化學剝脫治療的患者改善更快、更明顯。但兩組的療效差異沒有統計學意義。
不過，刷酸治療的作用不只有祛痘印，還有改善閉口、毛孔、痤瘡、膚色等功效，大家可以結合這些需求判斷是否到醫療機構刷酸。
刷酸後「黑痘印」還在，還有什麼辦法？
首先，對付黑痘印無論是用精華，還是做刷酸治療，都十分需要注意防晒。紫外線是刺激黑色素合成的頭號元兇，如不注意防晒，所有的治療可能都「事倍功半」。
其次，可以在醫生的指導下外用藥膏，如抑制黑色素合成的氫醌乳膏（下圖左），以及促進表皮更新和色素代謝的維甲痠軟膏（下圖右），都有助於改善黑色痘印，可以和刷酸聯合治療。
「紅痘印」怎麼辦？
如前文所述，紅色痘印需封閉多餘的毛細血管，可考慮光電治療：
強脈衝光，俗稱光子嫩膚；
鐳射，如染料鐳射。
原理是，強脈衝光或鐳射通過黃皮膚、紅色痘印的色差來進行工作，讓特定波長的光能，只被新生血管中的含氧血紅蛋白吸收，引起局部熱凝固，進而讓血管壁破壞和分解。
通常幾次治療後，紅色痘印會逐漸變淺，直至接近正常膚色，但具體次數因人而異，科普里沒法「打包票」。
最後還是要強調一句：發生痘印後再祛除，好比亡羊補牢。時間並不是百試百靈的「祛疤膏」，對痤瘡進行及時規範的治療很重要，最好別留下痘印和痘坑。
