重點分析 | 應對猴痘,泌尿外科醫生能做什麼?

導讀

猴痘疫情在全球範圍內迅速擴大,有必要未雨綢繆了!

猴痘與泌尿外科

到目前為止,許多泌尿科醫生可能對猴痘病毒還知之甚少。

近日,西班牙泌尿外科醫生Gomez-Garberi在發表於European Journal of Cancer期刊的文章中,報道了一系列伴有泌尿生殖系統受累(受累被定義為生殖器和陰囊區域出現的任何皮膚病變或水腫)的猴痘病例,強調了猴痘患者出現生殖器症狀和體徵的高頻率,以及泌尿科醫生必須做好在診斷猴痘方面發揮關鍵作用的準備。

歐洲泌尿外科協會對此表示高度贊同,認為泌尿外科醫生可在應對猴痘這一「國際關注突發公共衛生事件」中發揮重要作用。

猴痘的臨床表現

猴痘是由猴痘病毒(MPXV)引起的人畜共患病。MPXV是一種正痘病毒,已成為繼天花之後危害公共衛生最嚴重的正痘病毒之一。截止撰寫本文時,全球已累計出現75,568例猴痘確診病例!

猴痘潛伏期5~21天,多為6~13天。發病早期出現寒顫、發熱,體溫多在38.5℃以上,可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。患者發病後1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部,逐漸蔓延至四肢及其他部位,多呈離心性分佈。

Gomez-Garberi報道的病例中,43%的患者初始症狀與泌尿生殖系統有關。在其餘患者中,從首次症狀到泌尿生殖系統症狀發作的中位時間為5天。所有患者均出現皮膚或黏膜受累,伴水皰和膿皰。43%的患者存在生殖器區域的水腫,57%的患者在腹股溝區域有可觸及的淋巴結腫大。

泌尿外科醫生能做什麼?

首先,泌尿外科醫生在MPXV疾病的鑑別診斷中起著重要作用,因為其導致的皮膚病變可能與其他性傳播疾病(如二期梅毒和性病淋巴肉芽腫)混淆。皮膚病變可能需要數天或數週才能出現,因此沒有皮膚病變本身不應排除MPXV疾病。

泌尿外科醫生應該知曉MPXV感染可能表現為生殖器區域的水腫,因此當出現此類病例時應高度懷疑MPXV疾病的可能性,進行早期診斷並篩查其他性傳播疾病。由於猴痘的潛伏期為5~21天,建議對此類病例的接觸者進行21天的隔離。

其次,基於既往的報道,泌尿外科醫生可對猴痘患者的水腫進行手術干預來引流膿腫。對於無併發症的病例,可使用抗組胺藥、鎮痛藥和非甾體抗炎藥來緩解症狀,若皮膚病變區域繼發細菌感染,可加用抗菌藥物。

最後,泌尿外科醫生還應加強對猴痘患者的健康教育,鼓勵患者告知其接觸者猴痘感染的可能性和檢測的重要性,儘可能減少傳播。

到目前為止,只有MPXV感染引起的皮膚後遺症的報道。但由於腹股溝區域淋巴水腫可存在數週,需要更多的長期資料來進一步評估猴痘是否會造成中/長期尿道狹窄和不孕不育等後遺症。

展望與結語

在世界範圍內,分子流行病學和基因組學正在研究MPXV的變化,科學家們也正努力進行著疫苗的開發和試驗工作,這些研究有望在未來為應對猴痘疫情提供更好的治療方法和更有效的疫苗。

雖然目前的猴痘疫情值得關注,但我們也應理智應對,避免不必要的恐慌。與愛滋病病毒和COVID-19相比,感染MPXV的大多數患者已經完全康復,MPXV造成的死亡人數也大多罕見。

我國早已做好應對猴痘疫情的防控、診療相關準備工作,國家衛健委官網於今年6月14日就發佈了《猴痘診療指南(2022)年版》,要求提高醫療機構診療猴痘能力。據中國生物官微10月20日訊息,國藥集團中國生物武漢生物製品研究所近日成功從感染患者臨床樣本中分離出猴痘病毒毒株,並開始疫苗藥物相關工作研究。

總體來說,我國雖存在猴痘輸入風險,但短期內造成爆發流行的概率不大。

中國泌尿外科醫生接觸猴痘病例的概率較低,但也應了解猴痘的臨床表現(特別是泌尿生殖系統的相關症狀和體徵)、診斷標準,具備及時發現輸入病例的能力。

參考資料:

1. Gomez-Garberi M, Sarrio-Sanz P, Martinez-Cayuelas L, et al. Genitourinary Lesions Due to Monkeypox. Eur Urol. 2022 Sep 9:S0302-2838(22)02625-2.

2. Catto JWF. Monkeypox and the Urologist: Playing an Important Role in This Emerging Global Outbreak. Eur Urol. 2022 Sep 24:S0302-2838(22)02635-5.

3. https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html

4. 猴痘診療指南(2022年版).感染控制雜誌,2022,21(06):600-601.

5. Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al. Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries – April-June 2022. N Engl J Med. 2022 Aug 25;387(8):679-691.

6. Looi MK. Monkeypox: what we know about the 2022 outbreak so far. BMJ 2022;378:o2058.

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