本文作者：許小菁，卓正線上問診醫生
說明：本案例的發佈已獲得當事人授權，感謝大家的支持。
這幾天很多朋友諮詢：
「不到三歲的孩子不能打疫苗，陽了怎麼辦？」
「都推薦給孩子備著退燒藥，除了喂退燒藥還能怎麼護理，要注意些什麼？」
「去醫院不太方便，我什麼時候該帶孩子去？」
今天分享一個案例，這位小朋友2歲半，居家隔離時媽媽、爺爺、奶奶都出現了症狀，媽媽抗原陽性，發燒了3天。
11月29日下午14點，媽媽才退燒沒多久，孩子便發燒了，38.9℃，咽不下食物。媽媽非常擔心，當時所處的城市就醫十分困難，撥打120得不到回應。萬般急切中，媽媽發起問診：
「孩子可能感染新冠，發燒38.9℃，吃了4毫升美林混懸液，一個小時燒沒退，是不是要去醫院？孩子睡了，剛剛吃了點東西說咽不下，是不是去醫院？醫生，求求幫忙一下！」
可能螢幕前的每一位家長，看到這段提問都會揪心不已。這裡先告訴大家，這位寶貝2天后退燒了，病情概覽如下（根據問診內容整理）：
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您可能還有以下這些疑問，我們跟著許小菁醫生的回覆來看看答案吧。
退熱藥如何正確使用？
需要喊醒孩子吃藥嗎？
孩子睡覺時，怎麼觀察孩子的狀態？
不到三歲，沒打疫苗怎麼辦？
呼吸快了代表有肺部感染嗎？
孩子多久能退燒、能好轉？
咳嗽怎麼辦？
孩子感染後多久可接種新冠疫苗？
*案例已獲使用者授權用做科普。
第一次諮詢（11月29日17點，電話溝通）
」
許醫生：嬰兒2歲6個月，有體溫高的情況，什麼時候開始發燒的？
媽媽：今天中午2點的時候，最高溫38.9℃。孩子沒有流鼻涕，吃飯的時候孩子說嗓子那兒不舒服，但也表達不了是怎麼不舒服。（*家長附上了一段孩子睡眠狀態中的視訊，為保護客戶隱私此處隱去。）
許醫生：我看您拍的視訊，孩子在睡覺，睡得還比較踏實。由於視訊有些抖動，孩子每分鐘的呼吸次數我沒太能數得出來，您數了嗎？您看跟孩子平常比，呼吸頻率會更快嗎？
媽媽：
我覺得比平常快，但沒有數過次數。
許醫生：沒關係，等孩子平靜下來咱們再數，家裡有人生病嗎？最近有家人得過流感嗎？
媽媽：
我們這兒疫情挺嚴重，我前兩天發燒，抗原測出來是陽，但核酸沒測出來。今天是第三天，我不燒了，但孩子開始發燒了。沒有流感的情況，而且我給孩子打過流感疫苗。
許醫生：了解，那麼得流感的幾率不是很大，但咱也別太緊張。新冠病毒和其他病毒感染一樣，都是可能反覆發燒的。
退燒藥如何正確使用？
許醫生：您大概幾點給孩子服用的美林呢，劑量是4毫升，是橙色液體的嗎，藥物開封多久了呢？
媽媽：大概在4點半的時候給孩子吃的美林，是這個包裝的美林，新開封的。
王萍醫生
問診質控顧問、科普審稿專家
一個貼士：
我們都知道美林有兩種劑型：
一種白色，是混懸滴劑，濃度40mg/ml；
一種橙色，是混懸液，濃度20mg/ml。
這兩種劑型濃度不同，用量也不同，家長使用前需要進行明確，避免出現劑量錯誤。
許醫生：現在下午5點半左右，孩子睡著了，您有給ta量體溫嗎？
媽媽：量了，體溫沒有降。
許醫生：可以給孩子少蓋一點，孩子醒來多喝點水。但美林4毫升的劑量是不太夠的。孩子15kg，橙色的美林，咱們可以給孩子吃到7.5毫升。我一會發一個更新後的劑量表給您。
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許醫生：
兩次退燒藥間大概要間隔6-8小時，但您4點半這次喂得較少，可間隔4-5小時。那麼今晚8點半後：
如果孩子體溫在38.5℃以上，且狀態比較蔫，可以給孩子吃一次美林，7.5毫升。
如果孩子狀態都還行，也可以不著急吃。
注意24小時內不超過4次。
需要喊醒孩子吃藥嗎？
媽媽：我真的不用喊孩子起來吃藥嗎？我擔心呼吸困難！昨天晚上ta只有一點點咳嗽鼻塞，我沒在意，結果今天發燒了！很擔心，我們這邊叫不到120。
許醫生：彆著急，在視訊中，孩子的呼吸節奏還是比較規律的，並沒有喘喘就停住了的表現；而且我把視訊聲音調到最大聲，沒有粗重的呼吸聲，也沒有鼾聲。
媽媽：對，都沒有。
孩子睡覺時，怎麼觀察孩子的狀態？
許醫生：我們可以數呼吸次數，即1分鐘多少次呼吸？2歲6個月孩子的呼吸次數，如大於40次/分鐘屬於「呼吸增快」。
我們還可以觀察面色唇色，有沒有發紫發青？因為缺氧，孩子會有嘴唇發紫發青的情況。如果孩子面色、嘴巴顏色，都和平時一樣紅潤，不用緊張。
王萍醫生
質控顧問、科普審稿專家
一個貼士：
孩子發燒、玩鬧、緊張時，呼吸會增快，所以在數呼吸次數的時候，要確認孩子的體溫、狀態，在體溫正常、情緒穩定，平靜狀態下計數，且一定要數足1分鐘。
另呼吸頻率增快標準：
小於2月齡≥60次/分；
2月齡~1歲≥50次/分；
1歲~5歲≥40次/分；
5歲以上≥30次/分。
許醫生：一般來說，孩子燒得不太舒服了，自己會醒來的，而不是還能繼續睡覺。而且通常不會這麼快因為體溫高而憋氣、呼吸不好的。現在咱們對這個病毒的認識更多了，普遍認為孩子感染後會比大人好得更快。孩子現在睡多久了？
媽媽：大概20分鐘。
許醫生：可以等孩子睡1小時，看看ta睡醒後，能否和平常一樣和家長交流，到時候您可以在問診窗口把孩子的表現告訴我。
孩子不到三歲，沒打疫苗怎麼辦？
媽媽：孩子沒到3歲，沒打疫苗很害怕。
許醫生：不用太擔心，因為從目前的研究來看，孩子感染後恢復得比大人快，發熱可能會持續2-3天。有什麼問題您隨時聯繫我。
媽媽：孩子嗓子會疼嗎？
許醫生：嬰兒在發熱期間很可能會伴有咽痛不適的情況，明顯的咽痛通常會持續2-3天，之後會逐漸好轉。等孩子醒後，可以喝水、果汁、牛奶，吃點溫軟的食物。
許小菁醫生
問診案例醫生
一個貼士：
嬰兒發熱期間精神狀態可能不太好，我們需要觀察一下，如果嬰兒已經退燒，精神狀態及食慾仍不好，出現嗜睡叫不醒或者煩躁不安，哭鬧難以安撫，或者發熱持續超過72小時，沒有好轉趨勢或者頻繁嘔吐，不能進食，我們需要及時線下就診。
第二次諮詢（11月29日22點，文字溝通）
」
呼吸快了代表有肺部感染嗎？
媽媽提問：
孩子呼吸感覺有點急促，我不知道算不算急促，我記得哪裡說過要注意呼吸，但也判斷不了。
6點多醒了，體溫降了一些38℃左右，狀態還可以，喝了母乳，吃了一些小餅乾和一個果泥。
8點多說嗓子鼻子不舒服，但是幾乎沒有咳嗽，有也就兩聲，沒有鼻涕，哭鬧了一會，睡著了。
9點半醒了，我測了體溫39.4，喝了7.5毫升美林，之後就又睡了。
我拍了視訊，這個呼吸有危險嗎？接下來我該怎麼辦？
（為保護客戶隱私，視訊隱去）
許醫生回覆：
看嬰兒的面色是正常的，略微鼻塞，呼吸次數我數了大概38-40次，比同年齡孩子稍微偏快（正常大約20-30次左右），我看著呼吸時鎖骨上窩輕微凹陷。體溫明顯升高，嬰兒因為不舒服，也可能呼吸稍快。
因為剛吃完美林，可以一會測下體溫，如果體溫已經下降，呼吸仍然這種狀態，最好可以線下就診監測下經皮血氧飽和度，聽診下心肺。
媽媽追問：
非常感謝！現在疫情嚴重，就醫困難不能保證，呼吸快了是怕肺部感染是嗎？
我真的害怕，孩子爸爸也不在，孩子的爺爺奶奶也都感染有輕微症狀，我今天剛好一些沒有發燒了，孩子燒的很突然，我雖然有點心裡準備但是還是很擔心。我今天如果就不了醫，明天會耽誤病情嗎？
肺部感染會有什麼症狀和普通感冒或者說新冠輕症有什麼區別嗎？就在錄視訊的時候我看他好像好些了！您看看是不是好些了？
（為保護客戶隱私，視訊隱去）
許醫生回覆：
我數了大概32次吧，可能體溫下來些，鼻塞好轉了。
肺部感染的問題呢，這麼短的時間進展到肺部感染的可能性不大，先別擔心。夜裡如果嬰兒醒了，多讓他喝點水。
呼吸道感染中常見的症狀均是發熱、咳嗽等，但對於肺炎（下呼吸道感染）有提示意義的表現是呼吸增快，肺部有囉音（需要線下就診醫師聽診明確），而「普通感冒」及「新冠輕症」均是病原侵襲上呼吸道，不影響肺部的正常通氣功能，因此並不會有呼吸增快的表現。
所以我們在家觀察護理時可以多關注一下呼吸頻率。
第三次諮詢（11月30日9點，文字溝通）
」
孩子多久能退燒、能好轉呢？
媽媽提問：
昨天9點半喝過藥後，夜裡三點我看他還睡，燒最高得39.6℃那樣，後邊起來喝水上廁所，我們還沒斷奶，晚上睡覺會喝母乳，後邊睡的也不踏實。
7點半起來自己捏脖子不舒服，又喝了7.5ml美林，我看他喝藥後好像有點不舒服就睡了。
我那會觀察覺得他喝了後睡覺心跳很快，突突隔著衣服也看得到，沒錄上像，這個視訊是剛拍的，感覺他嘴唇特別幹。期間咳嗽了幾聲，有時鼻子嗓子有點呼嚕。是不是症狀應該後邊會明顯吧？
我發燒了三天，他也是三天會不會有轉折？
（為保護客戶隱私，視訊隱去）
許醫生回覆：
您感覺孩子心率快，應該是發熱的原因，體溫每升高1℃，心率會增快10-15次/分。
嘴巴幹，可以多補充水分，喝母乳，果汁，牛奶都可以。看視訊嬰兒呼吸還是比較平穩的，不用擔心。
如果已經檢測確定是新冠病毒感染，那兒童相比成人是要輕微一些，有可能發熱2-3天就會有好轉的趨勢，我們繼續觀察。
如果反覆發熱持續48-72小時，仍然沒有好轉趨勢，我們可以考慮線下就診。
第四次諮詢（11月30日16點，文字溝通）
」
咳嗽怎麼辦？
媽媽提問：
下午3點半，又吃了美林，當時39.3℃。
孩子還有了痰，他咳嗽了幾下咳不出來，他說不舒服，這種情況怎麼辦，我知道鼻涕可以海鹽洗鼻他偶爾鼻塞現在還不是很重，咳痰怎麼處理呢？
孩子醒了的時候有點蔫，但是感興趣的玩具可以玩會兒，但還是主要睡覺為主，吃點果泥什麼的，吃了好像就有痰不想吃了。
許醫生回覆：
咳嗽是保護性反應，幫助清除氣道分泌物，對咳嗽的治療主要也是對因治療，對於病毒感染導致的咳嗽，是會逐漸好轉的。新冠病毒也是一樣，目前還沒有特效的治療藥物。
一般的止咳藥物成人可以吃，但對於我們嬰兒來說，這些藥物可能會使氣管分泌物稀釋增多，造成氣道堵塞，反而會引起呼吸困難。並且鎮咳藥有可能會掩蓋病情變化。
可以讓嬰兒多喝溫水，牛奶，果汁，蜂蜜水也是不錯的選擇，蜂蜜水可以幫助減少咳嗽頻率。
有什麼情況需要特別注意的？
媽媽追問：
我回想我前幾天發燒，高燒帶來的不適，大過於鼻塞和咳痰。燒的時候渾身乏力哪都不舒服，退了燒幾乎沒太大感覺。燒過三天就光剩輕微鼻塞，咳嗽多一點但身體有勁了恢復了。
他不到三歲沒有打新冠疫苗，會和我類似嗎？
雖然沒有測核酸但我抗原他也不配合但八成就是我傳染他的。（13價肺炎，五聯，流感疫苗能接種的都接種了）後邊有什麼情況需要特別注意嗎？
許醫生回覆：
確實病毒感染，新冠或者其他病毒感染，發熱是最主要的核心症狀，您的體會也是當體溫穩定了其他症狀也會好轉。孩子也是這樣，反覆發熱，體溫不穩定，說明還處於這個病程的發展期，當發熱好轉，最高體溫下降，發熱間隔時間延長，說明是在逐漸好轉了。
需要觀察孩子的咳嗽嚴重程度，比如平靜狀態下呼吸次數增快＞40次/分，或者咳嗽有憋氣呼吸困難的表現需要及時就診，明確下呼吸道（支氣管或肺部）是否有感染。
第四次諮詢（12月2日16點，電話溝通）
」
孩子退燒了，感染後多久可接種新冠疫苗，會反覆感染嗎？
媽媽提問：
許醫生，先表示感謝，寶貝在前天（30號）下午3點半喝了一次美林後，晚上11點又發燒但孩子精神狀態非常好，並沒有再次用藥，昨天凌晨四點左右，我摸他的小腦袋已經不燒了。
這兩天孩子精神狀態很好，也不怎麼咳嗽也不怎麼流鼻涕，就是有點鼻塞，好像已經恢復正常。
（為便於閱讀，把提問、回答放到了一塊）
1.孩子已經感染新冠以後可以接種新冠疫苗嗎？
許醫生：感染痊癒6個月後，可以接種第一劑新冠疫苗。
2.有人說這個新冠會反覆感染而且一次比一次嚴重？我們短期內應該不會感染了吧。
許醫生：「這個新冠會反覆感染而且一次比一次嚴重」是個別病例的報道，並不代表這個病毒感染的整體趨勢，不用擔心。
再次感染的可能性有，因為抗體的維持時間沒有這麼長，但也不用擔心，防護和平常保持一樣。
3.孩子剛剛好轉，但家裡人有症狀，這幾天都在家裡隔離，擔心相互傳染，但孩子這會兒會再次感染嗎？
許醫生：這幾天內，嬰兒重複感染的可能性不高，不用太擔心。
客戶評價：許醫生在我特別無助的時候，及時打來了電話，溫柔耐心堅定地告訴我應該怎麼做，專業知識過硬。
按照許醫生的分析指導，孩子確實如她所說好得很快，同時許醫生也解答了我很多疑問。在疫情之下線下就醫困難，真的非常感激許醫生及時的指導和安撫！
「後」疫情時代，嬰兒生病居家照顧很易焦慮，尤其是家人疑似感染，不知怎麼防護隔離、對病程沒有把控感的時候。卓正兒科醫生是您的堅實後盾，戳此問診兒科醫生
建議您在問診時：
1.描述症狀變化，告知用藥劑量/頻次；
2.拍攝照片、視訊記錄孩子狀態；
3.儘可能詳細地闡述想解決的問題。
