護士下夜班,總是失眠怎麼辦?

這兩天微博熱搜上提到了一種安眠藥叫思諾思,不少網友都表示好奇,這是個什麼藥?

思諾思的藥品通用名叫「酒石酸唑(zuò)吡(bǐ)坦」,常見的規格是 5 mg 和 10 mg。通常情況下,成人推薦每日睡前服用一次,一次 10 毫克,一晚只用一次,不得多次服用。

過量服用可能出現意識損傷直到昏迷和更為嚴重的症狀,曾經有報道提及過量服用後致死的臨床案例。

圖源:微博截圖

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筆者身邊不少護士同行因為長期工作三班倒,睡眠也產生了紊亂。

常常是下夜班睡不著,上夜班前不想睡,結果導致上夜班的時候精神也不夠集中,更嚴重者患上了失眠症,需要服用適量安眠藥才能入睡。

今天我們就來盤點一下失眠症藥物治療原則及臨床常見的安眠藥。

什麼是失眠症?

失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和(或)睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特徵的睡眠障礙。失眠症分為慢性失眠症、短期失眠症及其他類型的失眠症。

失眠症的治療其實是非常綜合的,包括心理治療、藥物治療、物理治療和綜合治療等。

藥物治療原則

失眠藥物的治療需要遵循一定原則:

(1)酌情給予催眠藥物。

(2)個體化:小劑量開始給藥,一旦達到有效劑量後不輕易調整藥物劑量。

(3)給藥原則:按需、間斷、足量。

每週服藥 3~5 天,而不是連續每晚用藥。

需長期藥物治療的患者宜「按需服藥」,即預期入睡困難時,鎮靜催眠藥物在上床前 5~10 min 服用。

上床 30 min 後仍不能入睡時服用;比通常起床時間提前 ≥ 5 h 醒來,且無法再次入睡時服用。

(4)療程:應根據患者睡眠情況來調整用藥劑量和維持時間。

短於 4 周的藥物干預可選擇連續治療;

超過 4 周的藥物干預需要每個月定期評估,每 6 個月或舊病復發時,需對睡眠情況進行全面評估;必要時變更治療方案。

常見的安眠藥有哪些?

臨床上常使用的安眠藥主要是苯二氮䓬受體激動劑,包括苯二氮䓬類藥物(包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮、咪達唑侖、三唑侖等)和非苯二氮䓬類藥物(包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來普隆等)。

苯二氮䓬類藥物除了鎮靜助眠效應外,還有一定的抗焦慮作用,因而對於失眠伴有焦慮的患者效果較好,可以加快入睡速度,延長睡眠時間,減少夜間覺醒次數,但是可能會破壞睡眠結構,比如減少慢波睡眠(深睡眠)。

另外,苯二氮䓬類藥物的成癮性高於非苯二氮䓬類藥物。非苯二氮䓬類藥物對睡眠結構的破壞較少,安全性更好,但沒有抗焦慮作用,且也有成癮性。

下表進行了非苯二氮卓類藥物和苯二氮卓類藥物半衰期及適應證等內容的比較。

非苯二氮卓類藥物和苯二氮卓類藥物對比

非苯二氮卓類藥物和苯二氮卓類藥物對比

注:a:分別為<65/≥ 65 歲推薦劑量

使用安眠藥的注意事項

第一、安眠藥不宜長期服用。常用的安眠藥幾乎都具有潛在的成癮風險,即使成癮性較小的非苯二氮䓬類安眠藥,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆,形成藥物依賴的例子也不少見。

因此,服用安眠藥一個月以上時,需要及時到醫院評估用藥風險,嚴格按照醫囑服藥,尤其注意不能自行加藥。

第二、長期服用安眠藥後,不宜突然停藥。一般而言,安眠藥服用 4 周以上,睡眠改善後,可遵醫囑逐漸減少劑量。

需要避免突然停藥而出現撤藥反應,如症狀反彈、煩躁不安,以及心慌、胸悶、手抖等軀體不適。

第三、飲酒後不可再服用安眠藥。部分患者長期飽受失眠之苦,可能會試圖通過飲酒助眠,同時酒後服用安眠藥增強助眠療效,這是非常不可取的。

酒精進入大腦後會作用於苯二氮䓬類受體,與安眠藥協同作用,抑制大腦呼吸中樞,存在極高的安全風險。

另外,酒精雖然在短時間內表現出鎮靜助眠的效應,但是長期來看,會破壞睡眠的結構及情緒穩定性,也存在成癮風險,因而飲酒助眠不可取。

第四、某些特殊人群應儘量避免使用安眠藥。例如,兒童、孕婦、哺乳期婦女、重度睡眠呼吸低通氣綜合徵(主要表現為嚴重打呼嚕)、重度肌無力以及肝腎功能損害的患者一般不宜服用安眠藥。

最後,如果所謂「失眠」是像下圖一樣,建議是「放下手機」。

圖源:站酷海洛

圖源:站酷海洛

題圖:站酷海洛

內容綜合整理自:丁香園臨床用藥指南、丁香醫生、用藥助手、丁香園論壇

參考文獻:

1. 中國睡眠研究會,中國失眠症診斷和治療指南. 中華醫學雜誌,2017,97(24)

2. 劉鐵橋,司天梅,張朝輝等。苯二氮䓬類藥物臨床使用專家共識。中國藥物濫用防治雜誌,2017,23(1)

3. 中國睡眠研究會. 中國失眠症診斷和治療指南 [J] . 中華醫學雜誌,2017,97 (24): 1844-1856.

4.Riemann D, Nissen C, Palagini L, Otte A, Perlis ML, Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. Lancet Neurol.2015 May;14(5):547-58.

5.Lader M. Benzodiazepine harm: how can it be reduced? Br J Clin Pharmacol.2014 Feb;77(2):295-301.

經典病例:年輕小夥吃下 5 片安眠藥,一覺醒來身上出現大片瘀斑!

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