萬一新冠輕症了,腎友該怎麼辦?權威指導來了!

隨著奧密克戎致病性減弱、疫苗接種普及等,疫情管控逐漸放開。

這意味著,我們均將面臨較大的新冠感染風險。

一旦腎友中招,該怎麼辦呢?能用什麼藥?腎病加重怎麼辦?…針對這些核心問題,我們有請腎病專家牟利軍博士詳細解答。

1.如果腎友發生無症狀感染

1.如果腎友發生無症狀感染

無症狀感染就是指,患者本人沒有任何不適,僅有核酸檢測陽性。

這部分患者,無需特殊治療,多休息、多飲水即可,不要亂吃任何藥。

2.如果腎友發生新冠輕症感染,能吃什麼藥?

大部分打了疫苗的腎友,為無症狀或新冠輕症感染,先來看看,會出現哪些症狀呢?

短期症狀主要集中在:發熱、非常明顯的嗓子痛、渾身痠疼,以及咳嗽。除了以下典型症狀,部分患者還可能會有胃腸炎的表現,如噁心、嘔吐、腹瀉。可能還會出現嗅覺、味覺喪失,嗅覺喪失。

注:該圖資料來源於感染病醫療專家李侗總結的普通中青年患者感染新冠病毒後的症狀分析

注:該圖資料來源於感染病醫療專家李侗總結的普通中青年患者感染新冠病毒後的症狀分析△

注意,我們使用退熱、止痛等藥物,為的都是讓你在新冠痊癒之前能好受一些,緩解明顯不適的症狀,真正清除和打敗病毒的,還是你自己的免疫系統。

所以,如果你本身症狀就不重完全可以忍受的話,不需要急著用藥。如果你出現了一些不適,可以考慮在醫生指導下對症用藥:

針對發熱、咽喉痛、渾身痛:當體溫≥38.5℃,或者周身痠痛嚴重、全身不舒服症狀明顯,可以使用:對乙醯氨基酚布洛芬,這2種解熱鎮痛藥,選1種就可以了

千萬不要為了好得快,疊加各種成分相同的感冒藥,看清楚你用的藥物成分,比如吃了白加黑又吃感康(兩者都含有對乙醯氨基酚),或者一下吃2倍3倍藥量,這樣對於腎臟是非常危險的。

解熱鎮痛類藥物,可以退熱,也可以止痛,所以緩解新冠症狀效果是不錯的,但它們或多或少都有一定的腎毒性(對乙醯氨基酚和布洛芬相對來說是解熱鎮痛藥中腎毒性稍小一些的),因此,有必要時才用,儘可能減少使用頻率,在新冠症狀緩解後就可以不吃了。

腎友如果有條件,最好在使用前諮詢專業醫生,確定沒有超劑量、療程,現在網際網路很便利,可以在網路上諮詢。

喉嚨疼痛明顯時,還可以採取溫鹽水漱口、喝蜂蜜水、含硬糖、熱敷頸部、吃軟食、保持室內溼潤這些措施。

針對腹瀉、拉肚子

針對腹瀉、拉肚子:因為腹瀉容易導致水分和電解質流失,所以最為關鍵的治療手段是補充丟失的電解質和水分,用含水、鹽和糖的溶液補液,比如喝果汁、淡鹽水,或口服補液鹽。可以使用 蒙脫石散 對症止瀉。

另外,中成藥類的感冒藥,如感冒清熱顆粒、金花清感顆粒、小柴胡顆粒、疏風解毒膠囊等中成藥,短期使用,對腎臟的安全性也還好,可按需使用。

3.哪些腎友感染後,得及早去醫院看病?

並不是所有人都適合居家自我康復,以下腎友及時去醫院看病:

1)免疫明顯低下的腎友:使用大劑量激素(潑尼松、潑尼松龍),免疫抑制劑(環磷醯胺、他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等患者),這些藥物會明顯壓制免疫系統,這部分腎友免疫明顯低於常人,發生新冠重症的風險更大

2)腎病尚不穩定,沒有接種疫苗的腎友:腎病本身尚未控制穩定的腎友(如大量蛋白尿、血壓高等),很多都沒有接種疫苗,一旦感染,重症概率更大

3)患者的精神狀態越來越差,發熱不退甚至變得更高,有持續不緩解的胸悶、胸痛、氣促(呼吸頻率≥30次/分)、呼吸困難(指氧飽和度低於95%)等:這些症狀提示可能為新冠重症感染

4)腎病指標明顯加重

以上患者不適合居家自我康復,中招的話,與你的醫生取得聯繫,及時去醫院就診。

4.感染後,腎病會加重麼?

任何感染,都可加重腎病,當然也包括新冠病毒感染。

今年5月份在《中華危重病急救醫學》發表了一份研究,納入421名天津首批感染奧密克戎且之前沒有腎臟基礎病的人,最終結果顯示:

出現病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、腎性血尿14.7%、估算的腎小球濾過率輕度下降9.3%。年紀大的老人,出現腎損傷的概率比這更高。

可以推測的是,有腎臟基礎病的腎友們,腎臟病加重比例可能會比這更高一點。

最終是否加重,因人而異,建議腎友們監測腎臟相關指標來評判。如果發現血尿加重、肉眼血尿、蛋白尿加重,甚至血肌酐明顯升高,這都意味著腎病加重了。這可能是一過性的加重,新冠康復後腎病指標也會恢復到原有水平。但也有一部分患者會為發展為持續性腎損傷。目前新冠後遺症的發生率還需要進一步研究分析。

總之,咱們腎友關鍵還得做好腎病指標監測。

1)對於病情一直穩定的腎友,可以採取居家檢測的方式,使用尿檢試紙或尿檢儀、血壓計,根據尿蛋白、血壓情況來初步判定腎病是否穩定,必要時去醫院複查。

2)對於腎病本身就不太穩定的人,發生感染後建議還是去醫院直接複查更為穩妥。

5.如果感染後,腎病加重,可以採取什麼措施?

1)紅細胞顯著增多、肉眼血尿:多喝水,服用碳酸氫鈉鹼化尿液,一般肉眼血尿會持續2-3天,超過7天不緩解及時去醫院

2)蛋白尿加重:多半患者在感染完全康復之後複查,尿蛋白自己又會恢復過來,所以不一定在感染期就急著增加降蛋白的藥物,可觀察一段時間

3)肌酐升高:查找肌酐升高的原因,比如是否存在低血容量,如果有,充分補液,暫停降壓藥;比如是否存在藥物濫用的情況;糾正這些因素後,肌酐升高通常是可逆的

新冠感染,可以反覆、多次發生,已有研究表明,多次感染對腎臟的威脅更大。

最近發表在《Nature Medicine》的一項分析指出,與沒有再次感染的人相比,多次感染新冠的人死亡可能性是前者的兩倍,住院的可能性是三倍,腎臟、肺部、心臟等損傷幾率都增加數倍。

一些人新冠感染得了2次,3次,4次或更多次▽

一些人新冠感染得了2次,3次,4次或更多次

6.佩戴N95口罩,可以提供高級別的保護

還沒發生感染的腎友,一定要好好預防初次感染;已經發生感染的腎友,更要預防多次感染。

預防感染最好做到這6步:

1)打疫苗:以前疫情防控嚴格時,大家對疫苗還可以觀望不打,現在政策放開,感染風險大,對疫苗不過敏且病情相對穩定的腎友,建議及時接種疫苗;

2)避免接觸已感染人群,少扎推;

3)戴口罩;

4)室內與人接觸注意保持距離,並注意通風;

5)勤洗手

6)平時加強運動鍛鍊(但感染期間暫停運動,多休息)、合理飲食、睡眠足、不過勞、心情放鬆,增強自身身體素質

這裡重點提一下,經呼吸道飛沫和密切接觸,是新冠最主要的傳播途徑,因此戴上質量好且合適的N95口罩,是保護自己和他人免受新冠病毒感染的極佳方式。

比起普通的醫用口罩,更建議腎友佩戴N95型口罩,是目前保護級別中最好的▽

比起普通的醫用口罩,更建議腎友佩戴N95型口罩,是目前保護級別中最好的

7.如果因新冠住院了,腎友哪些藥能用?

如果新冠病情發展較重,醫生會讓你住院,及早使用抗病毒治療。

PF-07321332 /利托那韋,這是新冠抗病毒的一線治療。其他療法,如使用安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液、靜注COVID-19人免疫球蛋白、輸注康復者恢復期血漿、免疫療法(糖皮質激素),腎友遵醫囑使用即可。

PS:關於腎病患者打疫苗的問題,大家可以參考這些文章☟☟:

新冠疫苗,哪些腎病患者不能打?一文講清楚

關於腎病患者接種新冠疫苗的建議,證據是什麼?

新冠疫苗,腎病患者能不能打?一文終結你的疑惑與糾結

參考文獻:

COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension.UTD

COVID-19: Evaluation of adults with acute illness in the outpatient setting.UTD

新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)

Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection.Nature Medicine

What you need to know about COVID-19 in 2022.NKF

COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension.UTD等

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