我身上有疤，就是「疤痕體質」嗎？

丨 本文作者：劉思禕，卓正整形外科醫生

「醫生，我是疤痕體質，剖宮產傷口就留疤了。」在診間，咱們常常能聽到這樣的說法。

這種體質就像「過敏體質」一樣，成為不少朋友身上的標籤或烙印，甚至是揮之不去的心理陰影。但其實，「瘢痕體質」可能只是你對自己皮膚的一種誤解。

「疤痕體質」是一個模糊的概念

「疤痕體質」或者「瘢痕體質」（兩者等同），其實是一個模糊的，甚至帶有誤導傾向的概念。下文統一用「瘢痕體質」，因為這個概念的由來和「瘢痕疙瘩」有關。

從前在臨床上，研究人員發現：瘢痕疙瘩的發生有家族遺傳傾向；同一個人在不同部位、不同時間受傷產生的傷痕，都會成為瘢痕疙瘩。因此推斷，瘢痕疙瘩的產生可能與個人體質有關，進而有了「瘢痕體質」這個概念。

說到這裡肯定有人想問：什麼是「瘢痕疙瘩」？

🚨前方高能預警！瘢痕疙瘩可參考下面的圖片：

圖源：參考文獻[4]

圖源：參考文獻[5]

有的瘢痕疙瘩甚至長出了動物的形態：

圖源：參考文獻[5]

很顯然，上面講到的「瘢痕疙瘩」，和大家眼中的「疤」，完全是兩碼事。

實際上，在醫療美容臨床工作中，能夠遇到有家族遺傳傾向以及全身多處瘢痕疙瘩的人非常少，瘢痕疙瘩在亞洲人群中的發病率在0.3%-0.9%之間。

💭大白話：絕大多數人都是「非瘢痕體質」的正常人。

「瘢痕體質」概念的提出是為警示後人——重視瘢痕的防治。

出發點是好的，但瘢痕體質的概念被模糊化和廣泛傳播之後，誤導了很多人——只要身上有個明顯的疤，就把自己診斷為「瘢痕體質」，進而對很多手術望而生畏，甚至錯過了治療和改善的最佳時機。

而有些黑心診所也會以「瘢痕體質」為藉口，搪塞敷衍術後遺留瘢痕嚴重的患者，這都是非常不專業的表現。

💭大白話：「瘢痕體質」常出現於「甩鍋語境」。

不敢細說

舊有瘢痕不能完全作為評估依據

說回題頭的話題，很多朋友因剖宮產後肚皮的瘢痕，或既往肢體受傷的一些瘢痕，便料定自己是瘢痕體質，這是草率的。

事實上，剖宮產的切口在下腹部，本身是瘢痕好發部位，另外也跟手術切口的選擇、縫合技術、癒合是否順利、切口護理等息息相關。尤其是在過去，孩子來到世界後，很多家庭會把精力全放在孩子身上，往往會疏忽瘢痕的護理。

而很多外傷後的瘢痕，跟傷口深度、皮緣整齊、是否伴有皮膚軟組織挫傷、癒合過程是否感染等因素有關，還跟部位、年齡、種族等有關。可以看到，有很多非人為可控的因素。

一般來說，皮膚張力越大的部位（比如額頭）、經常活動的部位（比如關節），瘢痕會比較明顯。小孩和青壯年比老年人的瘢痕明顯。有色人種比高加索人種的瘢痕明顯。

瘢痕有哪些類別，如何初步評估？

瘢痕從病理學分類可以分為：

• 正常皮膚瘢痕：絕大多數醫美手術，其癒合的切口都是正常皮膚瘢痕，少數為增生性瘢痕。

• 增生性瘢痕：經過一段時間逐漸恢復（至少3-6月）外觀會相對平整自然。

• 瘢痕疙瘩：這種瘢痕並不會隨著時間自行消退，反而持續生長，需高度警惕。

• 瘢痕癌及其他本文就不展開了。

說回「瘢痕疙瘩」，它有顯著的易發部位，如前胸部、肩膀、耳垂耳廓、下頜、下腹部和關節部等，較容易檢查發現。

有的醫生也會詢問患者，「上臂在兒時注射疫苗的部位是否有嚴重的瘢痕？」這是可以作為瘢痕情況的一個初步評估。

注意，大部分人遺留的像下圖這樣的疫苗針印跡，都不是問題。

注：通常在左上臂

面部尤其眼周、唇部、乳頭、生殖器等部位並不容易形成瘢痕，所以對於顏面部的微創手術等操作，沒有必要過於憂慮，交給醫生評估就好。

不要因為懷疑自己是「瘢痕體質」而背上沉重的心理負擔 。

受傷後/術後，可減少瘢痕形成的手段有哪些？

不是瘢痕體質不代表不會留疤。前面提到，瘢痕的產生與眾多的因素有關，如種族、年齡、感染、異物反應、皮膚局部張力等等。

意外受傷時，最關鍵的是及時清創、合理閉合傷口、減小傷口張力。

術後的切口，瘢痕尤其和醫生的技術水平和術後護理相關——專業的外科及皮膚科團隊會通過對各個細節的把控進行瘢痕管理（比如切口部位方向的選擇、每個層次的縫合處理，術後的藥物及鐳射治療等），從而減少術後瘢痕形成。

外科縫合後聯合鐳射治療的結果，圖源：參考文獻[8]

當然患者術後也要嚴格遵守術後醫囑，配合醫生進行術後瘢痕管理，相信絕大多數人都會有不錯的結果。

看到這兒的讀者朋友，可能和門診中聽完這番科普的朋友一樣，想問我：外傷留疤後，聽說越早處理效果越好，具體怎麼做？

皮膚科醫生在寫稿了，敬請期待。