外科醫生沒有神童和天才！
所有的外科醫生都必須一步一個腳印，從最簡單的切開、縫合、止血、打結等基本操作練起，熟練了，基礎紮實了，再嘗試簡單手術，然後做複雜手術，再挑戰困難手術。
不僅如此，外科醫生大凡要親自主刀一臺手術之前，都有一個當助手的過程，幫著上級醫生做，看著上級醫生做，看懂了，學會了，有機會的時候，再自己親自主刀，在病人身上實踐。
這種步步為營的進階模式既是傳統師傅帶徒弟手藝匠人成長方式的沿襲，也是安全第一、生命至上，一切以病人利益為中心的體現！
無法想象一個剛學會闌尾手術的低年資外科醫生來主刀胃癌、腸癌、胰十二指腸手術，你把他推到臺上，他的腿也是瑟瑟發抖像篩糠一樣；病人要是知道自己的主刀醫生才學會闌尾手術，多半翻身就從手術檯上爬起來跑了。
但是，因為醫學的深奧性、未知性，因為疾病的複雜性、多樣性，一個外科醫生，不管資歷再老，經驗再多，終會遇到新問題，甚至是見所未見、聞所未聞的新問題！
節假日，學術群裡有外科醫生深夜發帖求助——考慮消化道穿孔的急腹症病人行急診剖腹探查手術，進腹後，腹盆腔乾乾淨淨，一點膿液都沒有，胃、腸道沒有看到穿孔，只看到膽囊有炎症，怎麼辦？
群裡有同道出主意，趕緊喊上級醫生，請上級醫生上臺救場！
有些隱匿性穿孔的病人不容易發現，比如胃後壁的網膜囊內穿孔，十二指腸球部或降段的後壁穿孔，闌尾、升結腸、乙狀結腸的腹膜外穿孔、直腸的腹膜反折下方穿孔，常規的腹腔探查發現不了問題，需要打開網膜囊、側腹膜、或腹膜反折，把懷疑穿孔的器官遊離出來後才能發現病變；甚至有些產氣桿菌的感染，也能產生腹腔遊離氣體，在影像學上呈現空腔臟器穿孔的徵象混淆視聽。
像這些特殊情況，年輕醫生不一定見過，甚至想都想不到；而上級醫生長期在臨床摸爬滾打，見得多，遇得多，經驗老到，有時在年輕醫生看來幾乎是山窮水盡的局面，上級醫生上臺後扒拉扒拉幾下，很快就能解決問題。
所以，對於年輕醫生來說，永遠有一張王牌可打，那就是上級醫生！
上級醫生上臺，可供藉助的不只是具體的臨床閱歷和手術經驗，有時更是心理上的力量和情緒上的撫慰。
沒有上級醫生在場時，年輕醫生自己手術，遇到困難部位，或風險比較大的環節，空氣都是緊張凝固的，手心攥著汗，操作時一步三看，猶豫再猶豫，總擔心一招不慎就捅了馬蜂窩。
但是，有上級醫生在場時，即使對方不上臺，只是在臺旁一站，甚至都沒關注臺上的情況，在跟美女護士或麻醉醫生聊天，對年輕醫生來說，就像身旁杵了根定海神針，心也穩了，手也利索了，甚至敢跟護士妹妹開一些不葷不素的玩笑。
難道是上級醫生到場，年輕醫生水平陡然就提高了？當然不是，是他膽子更大了！因為他知道，即使他一鉗子或一刀子下去，引起了大出血，或招致副損傷，上級醫生可以迅速上臺救場，幫他收拾殘局！
更重要的是，上級醫生到場後，他肩上承擔的責任一下子轉移到了上級醫生身上！天塌下來有上級醫生頂著，那還慌什麼？
醫療制度的規定是，手術檯上誰的職稱高誰管事，誰管事，手術安全誰負責！
所以，很多年輕醫生手術都會做，甚至手術都做完了，但是一定要把上級醫生喊到場，即使不到場，也要跟上級醫生電話彙報，為什麼？聽取上級醫生的意見是其次，主要是希望上級醫生分擔責任！
很多醫生在有上級醫生帶領時，膽子大的很，什麼病人都敢收，什麼手術都敢做，但是當自己獨立帶組時，膽子一下子小了，收病人、做手術都慎之又慎！不是水平下降了，而是責任大了，因為他意識到，做手術不能再出問題，出了問題只有自己扛，沒有人再幫他收場，為他兜底！
所以，年輕醫生一定要在有上級醫生庇護時，多動手，多鍛鍊，多做手術！不要以為自己多做事是吃虧，實際上是上級醫生在給你成長的機會！
當有一天，你自己成為上級醫生，所有事情必須自己獨自面對和承擔，只能自己為自己撐傘時，才能體會有人帶領和分擔，有人幫自己撐傘是多麼地幸運！
而當你成長、成熟、翅膀硬了，單飛的時候，也要銘記是誰在年輕的時候幫助你，扶持你；在你闖了禍驚慌失措的時候幫你收拾殘局，在你出了併發症遭受質疑的時候幫你主動承擔！
因為，有一天，當你自己身為上級醫生遇到那些尷尬、複雜、難以應對的局面時，才會領悟，要處理圓滿其實並不那麼容易！（外科醫生，手術做得再好有個M用，這些細節不注意照樣陰溝裡翻船！）
就像文中提及的那個手術場景，懷疑空腔臟器穿孔，開刀進去，肚子裡很乾淨，沒有發現病灶，如果你站在臺上，你就是上級醫生，已經再沒有人可以求助，怎麼辦？
這種情況不會是個案，也絕不會是偶發事件，因為即使上級醫生帶我們一輩子，也終究不可能教我們所有事情，何況上級醫生自己也不可能見識所有疾病！許多情況，許多疾病的應對終究只有我們自己在成長過程中慢慢去摸索和積累！
很多人當醫生越當膽子越小，原因之一就是因為當醫生越久，遇到難見病、罕見病、和疑難雜症的概率越大。（外科醫生，為什麼說驕兵必敗？這些都是血淋淋的教訓！）
當術中遇到自己從來沒有遇到過的情況，或者術中的情況與術前的估計不相一致時怎麼辦？
要謹記，罕見病畢竟罕見，更多的是常見病披著罕見病的外衣給人以罕見病的錯覺！
這個時候，一定要穩住陣腳，不要慌張，依靠自己既往訓練的外科技巧慢慢分離，逐一排除各種常見的情況。
曾經有一次婦科臺上請我會診，患者行卵巢癌手術，切除了子宮和附件，切除了大網膜，待要切除闌尾時，卻怎麼也找不到闌尾，婦科醫生請我幫忙！
我上臺後，找尋了好一會兒確實沒看到闌尾，當時懷疑是異位闌尾，打算去遊離肝區。
二十多前我還是實習生時曾經遇到過肝區的異位闌尾，當時上級醫生帶著我在回盲部尋找了好幾個小時，最後在肝曲才找到。
當我正打算向肝曲遊離時，腦子中忽然閃過一個念頭，哪有那麼多的罕見病？
當時回盲部內側和盲腸已經遊離起來了，外側還有些腹膜，我用手捫了捫，沒感覺異常；但是，轉念一想，既然大部已經遊離起來了，就全部遊離出來再說，況且要遊離肝曲，打開升結腸外側腹膜也是必需操作。
就這樣，我先切開了升結腸的外側腹膜，當把整個回盲部和升結腸起始段都託在了手上時，發現了闌尾：位於回盲部的外側，往上行走，全程緊緊貼附在升結腸壁上，要是不打開升結腸外側腹膜仔細檢查根本難以發現。
這樣的闌尾變異不算罕見，但是罕見的情況說不定哪天就會遇到。
當遇到確屬罕見的情況又該怎麼辦？
現有的醫學書籍包括文獻、雜誌不會囊括人類所有的疾病，但是，書本一定教了我們面對所有外科情況的總體處理原則，包括探查、沖洗、引流、疏通、觀察等等！
最後，當術中遇到特殊情況、複雜情況或任何自己覺得不把穩的情況時，一定不要忘了及時與家屬溝通。
溝通既是為了讓家屬理解手術的難度，也是出於對病人權益的尊重！因為，病人和家屬才擁有對疾病和身體的最終處置權，我們醫生只是幫助和執行！
外科的道路很長，很崎嶇，充滿艱難險阻，在踏上這條路之時，請確定已經有了充分的心理準備，並儘可能的用知識和技能武裝自己；當我們日漸成熟、強大的時候，也不要忘了，當初是誰為我們扶鞍送馬，幫我們出發！
