炸雞配可樂,讓痛風盯上25歲小夥子

行醫10餘年,遇到很多治療效果欠佳的痛風患者,他們常常是因為未嚴格低嘌呤飲食和未規律服藥,黃閏月大夫碰到一些「認真服藥」但痛風反而更厲害的病例,今天就來聊一聊。

病例分享

一男性患者,25歲。平時喜飲奶茶可樂,喜食炸雞等高熱量食物,形體肥胖,體重達190斤。

(圖源:攝圖網)

(圖源:攝圖網)

2019年

該患者2019年開始出現右足第一蹠趾關節腫痛, 自己服用雙氯芬酸鈉,蹠趾關節疼痛能夠緩解但反覆發作,且逐漸累及雙膝、右肘關節、雙腕關節。

2020年7月

到門診就診,當時雙膝、雙腕關節腫痛,服用雙氯芬酸鈉後關節疼痛未見明顯緩解,右肘皮下結節形成,質硬。

查尿常規:PH5.0,潛血3+。血尿酸UA590ummol/ L,肌酐110umol/L, CRP77mg/L,血脂:TC5.71mmol/L,TG3.0mmol/L,HDL0.75 mmol/L,LDL3.7 mmol/L。

腹部彩超提示脂肪肝。舌暗紅,苔黃膩,脈滑。該患者痛風診斷明確,且伴有腎功能不全、高脂血症、脂肪肝。

中醫辨證屬於溼熱瘀阻。

分析及處理

該患者不健康的飲食結構,導致果糖、嘌呤攝入過多,尿酸生成增加,尿酸鹽沉積在各個關節,導致痛風性關節炎,尿酸鹽沉積和反覆的炎症狀態也導致了腎臟損傷,高血脂也進一步影響了尿酸的代謝,使得痛風反覆發作。

患者既往未行降尿酸治療,痛風急性發作,暫以消炎止痛為主,予秋水仙鹼口服,複方倍他米松肌注抗炎止痛,碳酸氫鈉鹼化尿液。

中藥湯劑予四妙丸加減。

(圖源:攝圖網)

(圖源:攝圖網)

治療後關節疼痛明顯緩解,2周後開始使用非布司他降尿酸,阿託伐他汀降脂,囑患者低嘌呤低脂低果糖飲食,適當運動、減重。

2月後複查血尿酸反而升至640 ummol/ L,血脂TC6.3 mmol/L,TG2.26 mmol/L,LDL4.7 mmol/L, CRP22.2 mmol/L。肌酐125umol/L。尿常規:蛋白+,潛血3+,酮體3+。血壓160/92mHg。

當時患者全身多關節疼痛,動則加重,由家人推著輪椅過來就診。患者自訴規律服藥,未曾間斷。詳細詢問,得知該患者為快速減肥,最近1個多月嘗試高蛋白高脂肪的生酮飲食,體重確實降了5斤,但痛風發作的頻率反而越來越高。

(圖源:攝圖網)

分析:該患者攝入較多的不完全蛋白,加重腎臟負擔,脂肪代謝導致大量酮體產生,使腎臟排洩尿酸能力下降,血尿酸明顯升高,痛風頻發。過多的脂肪攝入,導致脂肪在血管和肝臟中的沉積,加重代謝綜合徵。

結合患者身高、體重,平素體力活動狀態,指導患者調整飲食結構,建議優質蛋白,低脂、低嘌呤飲食。臨時口服潑尼松抗炎止痛,奧美拉唑護胃,維持非布司他降尿酸,使用瑞舒伐他汀降脂,纈沙坦降壓及降低尿蛋白。中醫辨證為溼濁瘀阻,中藥湯劑予芪茯化濁湯合參苓白朮散加減。

1月患者後再次就診,複查血尿酸580 ummol/ L,CRP正常,尿常規:潛血弱陽性,蛋白陰性。近3周無關節疼痛。治療有效,維持降尿酸、降脂降壓治療,中藥辨證調整。

專家介紹

黃閏月

黃閏月

中西醫結合臨床醫學教授

博士生導師

國醫大師李濟仁教授學術傳承人,廣東省中醫院風溼免疫研究團隊負責人,中華中醫藥學會免疫分會青年副主委,廣東省中醫藥學會風溼病專委會副主委,國家公派荷蘭訪問學者,廣東省傑出青年醫學人才,廣東省中醫院拔尖人才,首屆廣州市科普名師。

擅長:中西醫結合診治痛風、類風溼關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等風溼免疫病。

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