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本文作者：陳慧中，卓正齒科醫生
都說舌頭是個「大力士」，它的力氣到底有多大？
雖然「意外拔牙」這種事一般不用擔心，但舌頭把門牙頂成「齙牙」倒是有可能的，這種「頂」往往是下意識的行為，和舌頭擺放的位置不對有關。
這樣一個不易察覺的小習慣，或讓牙齒排列甚至是面容發育受影響，這是許多家長所擔心的事。最近就有一位家長問我：鄰居家的孩子因為「吞口水」的方法不對，已經開始做舌肌功能訓練了，聽說是因為舌頭的位置放得不對，這到底是咋回事？
舌頭還有正確的位置？
沒錯！雖然舌頭一天24小時都待在嘴裡，我們對它再熟悉不過了。但說起舌頭平時到底該放哪兒，你可曾想過？此外，我們一天之內大約會進行2400次吞嚥[1]，吞嚥時舌頭又該放哪兒呢？
讓我猜猜此刻的你
是不是在吞口水？
之所以要討論舌頭的位置，是因為舌頭可謂是口腔裡的「肌肉猛男」。對於正在發育中的牙齒，其周圍肌肉所產生的壓力，可影響牙齒的最終位置[2]。
不管是靜止不動時，還是吞嚥活動時，舌頭長時間處在錯誤的位置上，會對正在萌出中的牙齒、發育中的頜骨產生潛在的影響。
最常見的錯誤位置：習慣性將舌頭往前伸，甚至放在上下門牙中間；
最常見的錯誤吞嚥：吞嚥時用舌頭擠壓前牙，或用嘴唇輔助吞嚥。
如此一來，上下門牙之間容易產生如下圖所示的「門洞」。
圖源：iosmmw.com
長時間錯誤的舌位，可能會讓「門洞」越來越大，從一條縫隙變成梭形。
那麼正確的舌位在哪兒呢？
簡單來說，舌頭要放在口腔的頂部。也就是用舌頭頂著俗稱「上膛」的位置——上門牙後頭皺巴巴的那塊顎部。
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吞嚥的一瞬間，舌頭會用力地向上擠壓「上膛」，從而完成吞嚥動作。
舌肌對「上膛」的壓力能傳遞到上頜骨，產生對上頜骨支撐的力量，參與上頜骨的正常發育。同時也避免將牙齒推出，造成無法閉合的「門洞」。
圖源：bestfacefwd.com
如何進行自查呢？
這裡提供一個簡單易懂的檢查方法！既可以自查，也可以檢查小朋友。（如自查，可對著鏡子進行）
首先，認真地吞一下口水。
如果僅僅感受到：
-舌頭頂了一下「上膛」；
-口周的肌肉和嘴唇並沒有隨之用力擠壓；
-微笑時也能不動聲色地咽口水。
😀 恭喜！你有著良好的吞嚥習慣。
如果隨著吞嚥：
-嘴唇和口周肌肉也跟著擠壓；
-面部肌肉活動豐富；
-尤其不閉嘴唇則無法吞嚥。
🙁 很遺憾，大概率情況下，異常吞嚥發生了。
通過細緻的觀察，我們大多能辨別出正確和異常的吞嚥。如果仍舊覺得有困難，可以交給正畸醫生或兒童口腔醫生進行鑑別。
有哪些糾正舌位和異常吞嚥的方式？
先說原因，異常的舌位、異常的吞嚥方式通常和嬰幼兒時期的吞嚥習慣、吮吸母乳習慣有關，也和使用奶嘴、咬手指等行為相關。
4歲之後，一部分小朋友會自行糾正至正確的舌位和吞嚥方式。但另一部分小朋友，則可以按照下面的順序進行干預：
第一，引導和循序漸進的干預。
家長可以通過示範正確的舌位和吞嚥方式，引導願意配合的小朋友進行舌習慣調整。過程切記循序漸進，不可操之過急，以免影響和諧的親子關係。
第二，舌肌力量訓練。
大部分小朋友在引導下可理解正確的舌位與吞嚥方式，但有一部分小朋友雖然能理解，但奈何舌肌力量不足，無法完成這個動作。
近距離圍觀口腔「肌肉猛男」，圖源：liebertpub.com
這時候可以先進行舌肌力量訓練，增強舌肌的力量，使舌肌在訓練中，找到頂住「上膛」的感覺。在此，我們介紹三個簡單易學的舌肌力量訓練，家長可以陪同孩子練習：
口香糖訓練、彈舌訓練、N點訓練
訓練視訊由卓正長沙梅溪湖齒科中心葛孟柯醫生整理
掃碼即可獲取 可居家練習
第三，阻斷性正畸治療。
假如舌肌力量訓練難以實現重複練習，且前牙的「門洞」尚未形成：
可進行預防性矯治，佩戴簡易的活動矯治器，被動地進行舌位糾正與訓練，被動地使舌頭頂著「上膛」吞嚥，逐漸建立起正確吞嚥的習慣[3]。
假如前牙區已經出現明顯的縫隙或梭形「門洞」，靠簡易的活動矯治器進行引導恐怕無能為力。這時候可以：
使用「顎擋」或「舌刺」這類阻斷性矯治器（如下圖所示），佩戴後，舌頭向前的活動範圍被限制，阻斷了其對前牙的推力，防止牙齒問題向嚴重的方向進展。在此期間使前牙正常萌長，也使舌頭被迫處於口腔的頂部，被動重複正確的舌位及吞嚥[4]。
左右滑動查看更多，圖源：aoaaccess.com
以上3點，建議在專業的正畸醫生或兒童口腔醫生指導下進行，萬萬不可自行購買網路上的矯治器進行盲目矯正。
除此之外，還可以檢查一下是否有影響舌體活動的「舌繫帶過短」，以及「鼻通氣不佳」引起的口呼吸或習慣性張口。
如果替牙後發現前牙明顯咬不上，則需要儘快面診正畸醫生，進行干預。
舌習慣講到這裡，相信大家都已心中有數。進入替牙期的小朋友尤其需要注意。
日常的小習慣由於重複次數之多，也能水滴石穿般影響口頜發育。戒除不良習慣的發展通常成本較低，卻獲益良多。
現在請再吞嚥一次，這次對了嗎？
| 本文作者
陳慧中
卓正齒科醫生
北京大學口腔醫學院博士
戳此看診/問診醫生
| 審稿專家
王晴竹
卓正齒科醫生
北京大學口腔醫學院博士
戳此看診/問診醫生
| 參考文獻
[1]Kunvary B. Muscular forces of the tongue: influence of tongue movements on the development of dental arches, jaws, and palate. Dent. Abstr. (Chic.). 1959;4:10–11.
[2]Proffit WR. Equilibrium theory revisited: factors influencing position of the teeth. Angle Orthod. 1978;48:175–186.
[3]Di Vecchio S, Manzini P, Candida E, Gargari M. Froggy mouth: a new myofunctional approach to atypical swallowing. Eur J Paediatr Dent. 2019;20(1):33-37.
[4]Leite JS, Matiussi LB, Salem AC, Provenzano MG, Ramos AL. Effects of palatal crib and bonded spurs in early treatment of anterior open bite: A prospective randomized clinical study. Angle Orthod. 2016;86(5):734-9.
