如果再回到從前，不怕挫折打擊，沒有空虛埋怨……
——歌曲《如果再回到從前》
這樣手捧一簇頭髮的劇情，影視劇中很常見。估計點開這篇文章的朋友，心裡頭也多少醞釀了一些悲傷的情緒。
但是，我想先糾正一個概念——
脫髮雖然是一件令人悲傷的事情，但大多數人的脫髮，並不至於到「往事只能追憶」「感覺毛髮時日無多」的程度啦！
不少患者鼓足勇氣來到門診提問：我脫髮已經這麼久了，還能長回來嗎？
往下看，就知道答案了。
圖源：pexels.com
01
毛髮生長取決於毛囊
先講兩個知識點：毛囊幹細胞、毛囊週期。
毛髮是從毛囊中冒出來的，毛囊隆突區（Bulge）的毛囊幹細胞，對毛囊週期和毛髮生長至關重要。此外，毛囊幹細胞具有多種分化潛能，可分化成毛囊和皮脂腺等（下圖）。
毛囊由四部分組成，自底部向上依次為毛球部、毛球上部、峽部和漏斗部。圖源：參考文獻[1]
而毛囊終生循環的生長週期，稱為「毛囊週期」。每一個週期分為：
生長期（Anagen，4-6年）；
退行期（Catagen，2-3周）；
休止期（Telogen，2-3月）。
圖源：參考文獻二
02
脫髮的種類
我們根據毛囊是否殘留，把脫髮分為：
非瘢痕性脫髮（有毛囊）
瘢痕性脫髮（無毛囊）
先說瘢痕性脫髮，由於缺乏毛囊，會造成永久性脫髮。例如盤狀紅斑狼瘡、毛囊黏蛋白病、毛囊炎性脫髮等。
而非瘢痕性脫髮，有可能自發或者在治療後重新長出毛髮，再回到從前，如雄激素源性脫髮、斑禿、休止期脫髮。
P.S 我們基本上每天都會「按時脫髮」，因為總有毛囊到了休止期，因此大家不用擔心。
03
脫髮的治療
我們來說說「雄激素源性脫髮」，男女皆可患病。
女性
男性
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這是一種雄激素依賴的「非瘢痕性脫髮」，會有頭皮油膩、出油多的表現。它具有遺傳易感性。在Ⅱ型5α-還原酶作用下，睪酮轉化為二氫睪酮，後者介導易感區域的毛囊微型化，直至脫落。
圖源：參考文獻三
1. 權威口服藥物
👦男性：
口服藥「非那雄胺」能有效治療男性雄激素源性脫髮，其機制為：抑制Ⅱ型5-α還原酶，從而阻礙睪酮轉化為雙氫睪酮。
該藥不結合雄激素受體，因而對男性功能影響較小（發生率1.5%），且停藥可恢復。
👧女性：
口
服藥「螺內酯」可以競爭性阻斷雄激素受體，輕度抑制雄激素合成。
用於單用米諾地爾溶液療效不佳，或者雄激素過多的女性雄激素源性脫髮。⚠️女性不推薦口服非那雄胺治療。
2. 權威外用藥物
👦👧男性&女性：
使用「5%米諾地爾溶液」，可增加生長期持續時間，縮短休止期以及使縮小的毛囊增大。
米諾地爾泡沫劑（不含丙二醇）的皮膚刺激性小，已成為米諾地爾溶液的替代製劑。
3. 其他療法
近期火爆的富血小板血漿療法（簡稱PRP），還有低強度鐳射療法（如某些鐳射生髮梳），這些療法可能對雄激素源性脫髮有效，但尚缺乏大型、高質量的臨床研究來證實。
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參考資料：
[1] Beaudoin GM 3rd, Sisk JM, Coulombe PA, Thompson CC. Hairless triggers reactivation of hair growth by promoting Wnt signaling. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(41):14653-14658.
[2] Chen CL, Huang WY, Wang EHC, Tai KY, Lin SJ. Functional complexity of hair follicle stem cell niche and therapeutic targeting of niche dysfunction for hair regeneration. J Biomed Sci. 2020;27(1):43. Published 2020 Mar 14.
[3] Sinclair R. Male pattern androgenetic alopecia. BMJ. 1998;317(7162):865-869.
[4] https://www.uptodate.cn/contents/treatment-of-androgenetic-alopecia-in-men.
[5]https://www.uptodate.cn/contents/female-pattern-hair-loss-androgenetic-alopecia-in-women-treatment-and-prognosis.
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