丨本文作者:李文婷,卓正耳鼻喉科醫生
好端端的耳朵,既沒受過累也沒受過傷,為什麼會有一個針眼大小的小洞洞?
而且,這樣的洞洞長在自己耳朵上還好,若長在孩子耳朵上,總有些媽媽會忍不住對它「下手」。一旦洞洞裡頭冒出一些形似於「豆腐渣」的分泌物,媽媽就想上手擠,或用牙籤掏,結果稍微弄一弄,孩子耳朵便鼓起一個包!
這個小洞洞,叫做「耳前瘻管」
這個神秘的洞洞,其實來自「孃胎」裡,咱可不能隨意清理。
當孩子還在媽媽肚子裡,只有5~6孕周的時候,耳朵的發育還僅僅停留在像魚鰓一樣的原始結構,我們管它叫做「鰓弓」。它會發育成6個耳丘,進而不斷重組、融合,最終形成耳廓(如圖)。
圖片來源:Ballenger耳鼻咽喉頭頸外科學第17版-耳科學與耳神經科學分冊
但是,如果胎兒的耳丘沒能順利融合,就像狗不理的包子開了口,便會形成一個瘻管。超過9成的瘻管,開口均位於耳輪腳前(如圖),也就是我們看到的小洞洞。
據統計,中國每100個人裡就有1~2人會出現耳前瘻管。部分耳前瘻管是遺傳性的(不完全性常染色體顯性遺傳),尤其是雙側發生的瘻管。據統計,有大約40%的耳前瘻管發生具有家族史,雙側發生的瘻管更容易出現遺傳。
圖片來源:王棟,羅五根.先天性耳前瘻管的走行觀察與手術治療[J].中華耳科學雜誌,2020,18(4):740-743
小洞洞為什麼冒出分泌物,清理分泌物還易引起膿腫?
大部分耳前瘻管是沒有任何症狀的,但總有部分不安分,喜歡飄出一點「味道」。
這是因為,瘻管內覆蓋的是復層鱗狀上皮,存在皮脂腺、汗腺等腺體。這些上皮不斷脫落堆積在瘻管內,便形成了皮屑,加之腺體分泌液體,導致瘻管膨大變成囊狀,還會有臭味的皮脂樣物溢出瘻管口。
這些分泌物不是不能清理,而是不能「隨意清理」。擠壓瘻管口,或伸入不乾淨的牙籤、粉刺針等器物,很容易將細菌引入瘻管中,一旦引發感染就有可能迅速形成膿腫。
愛乾淨是好事兒,但不正確地清潔護理,可能會壞事兒。
日常護理:
沒有分泌物:無需特殊清理。
發現分泌物:我們用酒精棉片或安爾碘棉棒輕輕拭去就好了。
需就診的情況:
如果出現瘻管口皮膚紅腫、疼痛,瘻管口有膿性分泌物滲出,提示有急性感染的可能,建議儘快就診;
如果皮膚已經明顯隆起,摸上去軟軟的有波動感,提示可能已經形成膿腫了。
耳前瘻管膿腫該怎麼治療?
首先,我們會在膿腫處切開一個小口,從膿腫口放出大量黃綠色膿液,既要徹底清潔膿腔,還要取部分膿液進行細菌培養。
接下來需要每日換藥,考慮到引起感染最常見的病原體為金黃色葡萄球菌,我們通常使用阿莫西林作為抗菌藥物。
理想的情況下,治療五天後膿液徹底消失、傷口癒合,細菌培養的結果符合我們最初的判斷,那麼因為「一時忍不住」引發的腫包,就能告一段落了。
看到「切開」、「換藥」這些字眼,當爹媽的都會心疼,誰也不願孩子遭這罪。更糟糕的是,耳前瘻管還容易反覆感染,這可怎麼辦呢?
瘻管若反覆感染,建議手術切除
完整切除瘻管,是對付反覆感染唯一有效的治療方法。此外,如果瘻管經常有分泌物,但尚未感染,我們也可以選擇預防性的手術切除。
當然,大部分沒有任何症狀、感染跡象的瘻管,是可以不做干預的,但是要注意觀察。
耳前瘻管會影響聽力嗎?
不會,但是要重視聽力篩查。
如果耳丘在重組融合過程中,同時引發了其他的異常,可能會合並其他耳部畸形,便會引起聽力下降,如外耳道閉鎖、中耳聽骨鏈畸形等。為避免忽略了其他的耳部畸形,聽力篩查是很有必要的。
此外,還有一些綜合徵,如腮-耳-腎綜合徵(branchio-oto-renal,BOR),其特徵表現為耳聾、耳前瘻管、鰓裂囊腫、耳畸形或腎臟異常等,常有家族史。
如果存在耳前瘻管的孩子,出現了聽力下降,或者有耳腎畸形、頸部瘻管等情況,那麼就需要排查綜合徵的可能性。不過,這些綜合徵發病率極低(鰓耳腎綜合徵發病率為1/40000),不需要常規給孤立耳前瘻管的孩子做腎臟彩超篩查。
耳前瘻管確實是一個不簡單的小洞洞,再小的孩子出現瘻管,也務必要進行聽力篩查,尤其是新生兒。
那麼在日常生活中,耳前瘻管該怎麼護理呢?記住這3個Tips:
1. 沒有分泌物時,日常無需特殊清潔護理;
2. 發現瘻管口有分泌物,切勿擠壓或者伸入針狀物體清理,可用酒精棉片或安爾碘棉棒輕輕拭去;
3. 如果發現皮膚有紅腫、壓痛表現,需警惕感染的可能,請及時就診。
耳前瘻管不可怕,不懂得護理才可怕。從小養成的好習慣,能讓孩子一生受益。