不走彎路不焦慮,科學解讀「口呼吸」

如果說作為一個日常看診許多小朋友的耳鼻喉醫生,有什麼忠告可以給到家長,那麼其中最重要的一點一定是——「不要在網上搜尋‘口呼吸’」

隨便哪個搜尋引擎或者短視訊平臺,搜尋框輸入「口呼吸」後按下回車鍵,就宛如打開了潘多拉的魔盒,會看到這個👇。

這個👇

這個

還有這個👇

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再淡定的家長,目之所及都是這些觸目驚心的「腺樣體面容」照片,「變醜」「危害大」一字一句也直擊家長痛點,難免心有忐忑…

再回頭看看旁邊自家娃簡直晴天霹靂:這個小嘴好像越看越翹,這個牙齒好像也有點突…完了!這不就是腺樣體面容?!好奇搜一下口呼吸而已,萬萬沒想到小丑竟是我自己?!

各位家長先別慌,「口呼吸」並沒有那麼可怕。讓我們用科學武裝自己,用科普緩解焦慮,一起聊聊「口呼吸」的那些事兒。

太長不看版

1、不是所有的張口都是口呼吸;

2、首先判斷孩子鼻子通氣有沒有問題,鼻通氣異常需要看診耳鼻喉科;

3、排除或者解決了鼻腔通氣問題後,可以看診口腔科。

No.1

到底什麼才是口呼吸?張著嘴就一定是口呼吸嗎?

首先從「口呼吸」這個名詞上來說就不是特別準確,稱之為「鼻腔呼吸不足」更為恰當。

對於每個人來說,哪怕特別健康,都不會一直持續只靠鼻子呼吸,在某些生理狀態下,比如在東京奧運會的賽場上奮力拼搏的運動健兒們,劇烈運動的時候,是需要暫時性的口呼吸來滿足增加的肺活量的。

而在安靜狀態下,比如睡覺的時候,氣流確實應該絕大部分通過鼻腔,這種呼吸狀態是正常呼吸。

如果一個孩子在安靜狀態下呼吸的時候氣流也通過口腔,並且經過口腔的氣流超過一定比例(一般在25%~30%),這樣的呼吸狀態佔孩子總體呼吸時間的80%以上,才是我們醫學上需要關注的「口呼吸」,這是一種異常呼吸狀態。如果一個孩子絕大多數時候呼吸時氣流全部通過口腔,那就是嚴重的口呼吸了。

呼吸時張著嘴,並不等於在靠嘴巴呼吸,並不一定都需要干預。

當我們閉著嘴巴用鼻子呼吸時,正常情況下舌頭與硬顎相貼,口腔是沒有明顯氣流通過的。真正的「口呼吸」時,會有過多的氣流通過口腔,這時孩子不僅僅張著嘴巴、露著牙齒,舌頭的位置也是比較低的,口呼吸的孩子,呼吸時舌尖一般抵在下前牙的內側,這種舌位才有產生口呼吸的可能。

如果一個孩子張著嘴巴、露著牙齒,而舌頭的位置是正常的,口腔無法產生氣流通道,也是不容易產生口呼吸的(如下圖)。

圖:開唇露齒者呼吸時氣流方向示意圖

A:舌位正常、舌背與上顎接觸者無口呼吸;B:舌位低者口呼吸可能性大

實際上,在那些總是張著嘴巴、露著牙齒的孩子裡面,一半以上其實是正常的在用鼻子呼吸的,這時檢查孩子的舌位一般是正常的,口腔裡沒有氣流通過。這種單純的開唇露齒、不伴有口呼吸的情況,嚴格來講,不叫腺樣體面容。

No.2

孩子總是張著口,可能有哪些原因呢?

總是張口的孩子,一部分跟鼻子通氣不好、經口補償通氣有關,這屬於病理性口呼吸(「真·口呼吸」);而還有一部分孩子鼻子通氣是正常的,張口現象需要從鼻子通氣之外的地方去找原因。

病理性口呼吸

主要是因為各種原因導致孩子鼻子呼吸不順暢,使得孩子被迫張開嘴巴呼吸,來補償通氣。

我們大人有時也會有這樣的體驗:

在感冒或者鼻炎發作的時候,鼻塞特別厲害、呼吸不了的時候,也會不由自主的張大嘴巴「喘氣」(口呼吸),有時一夜的口呼吸還會導致早上起來口乾舌燥。

在小朋友當中,各種各樣的原因只要能夠影響孩子鼻子通氣,都可以引起口呼吸,比如各種類型的鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等等。

這種病理性口呼吸是需要我們重點關注的,因為孩子鼻子通氣不暢、靠嘴巴呼吸時,往往總的通氣量依然是不夠的,長期的通氣不足可能會造成慢性缺氧,從而對孩子全身的健康狀態、生長發育都有所影響。

此外造成通氣不良的疾病本身,不論是鼻炎、鼻竇炎還是腺樣體肥大,這些疾病本身的一些症狀比如鼻塞、鼻涕、鼻癢、噴嚏等等,也會讓孩子覺得很難受,非常影響孩子的生活質量。

鼻通氣正常的「開唇露齒」是什麼原因

人在放鬆狀態(例如睡著、疲勞、嬰幼兒玩耍)時嘴唇微張是很常見的;如果沒有微笑,在正常狀態下難以完成嘴唇閉合,稱為「開唇露齒」。當孩子總是有開唇露齒的現象,「總是張著嘴」,但鼻子通氣正常,這種情況就要去找找鼻子之外的原因了。

這部分孩子裡,有的孩子口腔裡並沒有氣流通過,就只是張著嘴;有的孩子口腔裡也是有一些不應該有的氣流通過的。這可以看口腔科門診進行評估,唇肌力量弱、呼吸道問題,遺傳性咬合問題,上唇短,吃手等不良習慣問題都有可能導致孩子開唇露齒。

比如,在有些長期吃安撫奶嘴的孩子中,或者習慣頻繁吮指、咬嘴唇、吐舌的孩子當中,可能常常會被家長發現開唇露齒的現象,而孩子鼻子通氣可能沒什麼問題。還有的孩子確實存在腺樣體肥大等等鼻子通氣不良的問題,但是腺樣體切了、鼻炎好了,鼻子通氣順暢了,張口的情況卻依然存在。

排除了鼻子通氣問題後,就建議由口腔科醫生評估嚴重程度、孩子年齡及配合情況後決定是否進行干預,以及如何幹預。

一般早期治療以破除不良習慣為主,大多數孩子3-4歲以後會逐漸自行減少或者戒除一些不良習慣,有些不良習慣無法自己糾正的可以在醫生指導下使用簡單的功能矯正器或進行肌功能訓練。

對於10歲以上的患者,由於不良習慣持續時間較長,錯𬌗畸形已經形成,一般需要進行正畸治療。

No.3

當你害怕孩子口呼吸,究竟在擔心些什麼?

擔心口呼吸時間長了,孩子會變醜?

這個擔心確實有一定的道理。

長時間的口呼吸,如果程度足夠重,無論是病理性的口呼吸或者習慣性張口,都可以對孩子顱頜面正常生長發育產生一些不利的影響,對此正畸學界已經有非常多的研究。

但是,小朋友顱頜面生長是受很多因素影響的,其中遺傳因素佔主導,異常的呼吸模式、不良習慣等等則是在遺傳的基礎上引起不同程度的面容變化。

也就是說,如果孩子確實存在長時間的口呼吸,那麼面容會因此而受到一定的影響;但並不是所有「看起來不那麼好看」的面容都跟口呼吸有關,不是每個孩子一旦發現嘴唇上翹、牙齒前突,就一定都是口呼吸造成的。

擔心口呼吸是不是就意味著有腺樣體肥大,會造成腺樣體面容?是不是需要手術?

腺樣體肥大隻是口呼吸的一個可能的原因,腺樣體面容也並不是說腺樣體肥大直接引起面容改變,而主要是當腺樣體過度肥大增生時,會堵塞孩子的後鼻孔,使得孩子鼻子通氣不好。

由於小朋友鼻子通氣是非常關鍵的,呼吸的時候鼻子通氣不好會使得孩子總體通氣下降,睡覺過程中由於感覺通氣不足,會下意識的被迫張口用力呼吸來補償通氣,腺樣體肥大相關的張口呼吸就是這麼來的。

在這種用力張口呼吸的異常呼吸模式影響下,孩子的五官會受到一些異常力量的牽拉,時間長了以後就會影響孩子五官的發育,從而出現牙齒前突,嘴唇上翹,硬顎高拱等「腺樣體面容」的表現。

由此可見,「腺樣體面容」的「罪魁禍首」並不僅僅是腺樣體肥大,包括鼻炎、鼻竇炎等在內的各種原因如果影響到孩子鼻子通氣,時間夠長、程度夠重,都可以對呼吸模式產生類似的影響,具體到每個孩子,主要病因可能各不相同。面容和錯頜畸形的問題,還有一個關鍵的病因——遺傳,如果病因沒有找對,治療的方向可能就有偏差。

不過,就算是診斷為腺樣體肥大,也不是每個孩子都需要立刻手術。專業的耳鼻喉醫生會評估孩子的狀態,輕度的有時可以考慮先用藥保守治療。

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No.4

「口呼吸」的自我評估

既然有的孩子是「真」口呼吸,有的孩子只是張著嘴、靠鼻子呼吸,我們自己在家怎麼去區分判斷呢?

嚴重的口呼吸是可以自行評估發現的。輕度的口呼吸,口鼻均有氣流,不好判斷是不是病理性的,需要醫生判斷。

臨床常用的雙面鏡法簡單易行(如圖)。

我們在家裡可以用個大點的金屬勺代替,把勺子放在孩子鼻孔和上唇之間,觀察勺子上起霧的情況,正常情況下應該是鼻子這一側的勺子面霧氣更大一些。

如果發現嘴巴那一側的霧氣很大,那就說明可能存在口呼吸。有時候孩子不太配合、故意用嘴巴呼氣,也不一定準確,所以最好是在孩子安靜入睡以後去檢測。

不過這種方法只能很粗略的判斷是否存在口呼吸,但不能診斷口呼吸的嚴重程度。多數情況下我們並不需要去做這個定量診斷,不一定非要了解口呼吸的嚴重程度,只需要知道有沒有口呼吸的存在。

如果發現孩子存在口呼吸,就可以去尋求專業的醫生評估,進行個體化的、有針對性的的干預:如果孩子存在鼻腔通氣不足的問題,那就需要找找原因,改善鼻子通氣。

不論有沒有鼻子通氣的問題,如果家長覺得孩子總是張著嘴巴不好看,那麼在排除了/解決了鼻子通氣的問題後,就需要與口腔科醫生討論要不要針對口腔本身進行矯正治療了。

No.5

懷疑孩子真有口呼吸,下一步怎麼辦?

請專業的醫生面診評估。

我們前面提到,真正的口呼吸和習慣性張口,治療方向是不太一樣的。

真正的口呼吸需要請專業的耳鼻喉醫生對孩子進行全面的評估,耳鼻喉醫生會仔細詢問孩子的病史,檢查孩子鼻腔、咽喉,有時需要做一些特殊的檢查來幫助判斷,比如電子鼻咽鏡(鼻內鏡)、睡眠監測、頭顱側位片等等,根據檢查結果評估孩子是否存在上呼吸道通氣不順暢的問題,尋找相應的病因,進行針對性的治療,幫助孩子改善通氣,從源頭上去除引起口呼吸的根本因素。

而習慣性張口則需要專業的兒童口腔科醫生、口腔正畸專科醫生進行口腔方面的評估和治療。

No.6

怎麼知道自己的孩子到底是不是真正的口呼吸?應該看哪個專科呢?

確實,由於不同的醫生對「口呼吸」的認識、診療理念不太相同,關注的重點可能不太一樣,比如耳鼻喉醫生可能更關注孩子呼吸的情況,而口腔科醫生可能更關注口腔健康,比如牙齒咬合和排列是否正常。在不同專科就診時,同一個孩子可能會接受到不同的診療意見

而不同的家長擔心的點也不太一樣,這就需要與醫生充分溝通,根據每個孩子的病史和症狀特點,醫生和家長一起討論、制定個體化的診療決策。

曾經遇到有家長無奈吐槽:

帶孩子看牙齒,口腔科醫生建議看耳鼻喉科切除腺樣體,耳鼻喉科醫生看過覺得不需要治療可以直接矯正牙齒,口腔科醫生說又必須切除腺樣體才能矯正牙齒…

兩個科室之間來回幾次,越看越迷茫。如果又涉及到醫患共同決策的話,就更難在短短几分鐘的溝通中明確診療方向了。

口呼吸問題其實也是多年來一個跨學科的討論熱點,我們卓正的耳鼻喉科醫生、口腔科醫生就這個問題進行過專門的討論,達成了共識,也在實際工作中不斷的緊密合作,努力為每一個口呼吸的孩子提供科學合理的診療方案。

參考文獻:

1. 兒童口呼吸的診斷與處理,曾祥龍,高雪梅,中華口腔醫學雜誌, 2020, 55(1): 3-8,DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002‑0098.2020.01.002

2. 《兒童口腔早期正畸》,(意)羅伯託·費羅(Roberto Ferro),(意)朱塞佩·馬佐(Giuseppe Marzo),(意)文森佐·昆齊(Vincenzo Quinzi)編著,吳茜,林琳 主譯,王小競主審,化學工業出版社,2010年,135-137頁

3. UpToDate:兒童不良口腔習慣與口面部發育

4. Markkanen S, Rautiainen M, Niemi P, Helminen M, Peltomäki T. Is securing normal dentofacial development an indication for tonsil surgery in children? A systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020 Jun;133:110006. doi: 10.1016/j.ijporl.2020.110006. Epub 2020 Mar 18. PMID: 32220727.

5. Koca CF, Erdem T, Bayındır T. The effect of adenoid hypertrophy on maxillofacial development: an objective photographic analysis. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Sep 20;45(1):48. doi: 10.1186/s40463-016-0161-3. PMID: 27647047; PMCID: PMC5029043.

6. Al Ali A, Richmond S, Popat H, Playle R, Pickles T, Zhurov AI, Marshall D, Rosin PL, Henderson J, Bonuck K. The influence of snoring, mouth breathing and apnoea on facial morphology in late childhood: a three-dimensional study. BMJ Open. 2015 Sep 8;5(9):e009027. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009027. PMID: 26351193; PMCID: PMC4563226.

7. The Effects of Enlarged Adenoids on a Developing Malocclusion, Derek Mahony, Kevin Williams, https://dentalsleeppractice.com/effects-enlarged-adenoids-developing-malocclusion/

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