跟你聊聊膽固醇(一文講透膽固醇)

很多讀者在本公眾號留言,其中關於膽固醇的問題很多。因為時間關係,無暇逐一回答大家的提問。今天彙集了出現頻率較高的問題,再跟大家聊聊膽固醇。

1.低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗單中最重要的指標。很多人拿到化驗單後往往最關心三酸甘油酯,以為三酸甘油酯最重要,這是錯誤的。在各項血脂參數中,最重要的是低密度脂蛋白膽固醇(以下簡稱LDL-C),這是因為LDL-C越高,發生心梗、腦梗的風險就越高;把LDL-C顯著降低,發生心梗腦梗的風險就會大大降低。

2.膽固醇很壞嗎?膽固醇是健康人體內所存在的一種物質,它是好是壞取決於把它用在什麼地方。黃浦江邊有一堆沙子,如果你用它蓋大樓,它就是好東西;如果你把它推進江水裡、堵塞河道,它就是壞東西。膽固醇同樣如此。膽固醇是構成細胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質,對於我們的身體健康當然是有益的。但另一方面,如果體內膽固醇太多,在條件具備時就會進入血管壁內,形成動脈粥樣斑塊,進而發展成為冠心病、腦血管病,甚至發生心梗、腦梗,這時候它就成為壞東西。

3.為什麼要降膽固醇?如前所述,膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原料,而動脈粥樣斑塊是發生心梗、腦梗的基礎,所以說沒有膽固醇就很難發生心梗腦梗。我們血液中都有膽固醇,正常情況下是不會進入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病,如果經常吸菸,或者年齡增長,動脈血管壁的完整性就會被破壞,就會形成小裂隙,膽固醇就會乘機而入,斑塊就逐漸形成了。所以不能讓血液中的膽固醇太高,把膽固醇降的低一些,我們的心腦就會更安全一些。

4.總說要降膽固醇,降得太低會不會有害處?既然膽固醇是對人體有用的東西,理論上講降得太低當然有害處,但問題是目前我們沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。根據目前研究結果,當LDL-C在0.5 mmol/L以上時是安全的,而這個目標是我們很難達到的。所以在現階段,我們不必為膽固醇太低而擔心。基於現有的藥物和非藥物手段,我們可以認為膽固醇越低越好。如果將來真的有了更強大的方法,能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除,這種論點就不正確了。

5.膽固醇從哪裡來、到哪裡去?這個問題有點複雜,需要多說幾句。

人體內的膽固醇主要有兩個來源:一是體內(主要是肝臟)合成的,佔70%-80%,另一個來源是飲食攝入的,佔20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個方面入手,即減少合成(主要通過吃他汀類藥物)和減少飲食攝入(少吃動物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動物內臟等膽固醇含量高的食物)。

膽固醇的去處呢?一是隨著膽汁排入腸道,再從大便排出體外;再一個就是肝細胞從血液中捕捉膽固醇重複利用。這兩個環節也是降膽固醇藥物的的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑(例如依洛尤單抗),可以增加肝臟重複利用膽固醇的能力,從而顯著降低血液中膽固醇水平;還有一種較新的藥物叫做依折麥布,可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇,都會被小腸吸收進入體內。服用依折麥布後可以抑制小腸對膽固醇的吸收能力,從而降低血液中膽固醇水平。

6.應用他汀後膽固醇仍不能降到理想水平,咋辦?他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物,應該首選。如果應用1片他汀治療後膽固醇控制不滿意,不建議加量至2片、3片,因為增加他汀劑量後其降膽固醇療效增加的很少(約6%),但發生副作用的風險大大增加,所以最好的辦法是聯合其他類型的降膽固醇藥物,例如他汀聯合依折麥布,將來也可以考慮他汀聯合依洛尤單抗,他汀聯合普羅布考也是一個合理選項。對於嚴重高膽固醇血癥的患者,還可以考慮聯合應用他汀、依折麥布和依洛尤單抗三種藥物。

7.服用降脂藥物治療一段時間後膽固醇正常了,可以停藥嗎?不能停!停藥以後膽固醇會再次升高,你的心腦血管系統會再次受到危害,所以一定要長期堅持用藥。降膽固醇的幅度越大、持續時間越長,心腦血管病的發生風險就越小。反之,膽固醇水平越高、持續時間越久,發生心梗腦梗的可能性就越大。所以對於高膽固醇血癥來講,要早治療並且要長期治療。

8.膽固醇太高的人要警惕家族性高膽固醇血癥!家族性高膽固醇血癥是一種很可怕的疾病,常常在青少年時期就會發生心梗。這樣的病人膽固醇常常嚴重升高(多數人LDL-C會高於4.9 mmol/L)。所以如果發現膽固醇嚴重升高一定要立即去醫院檢查,並且及時接受強化治療,努力把膽固醇降低到儘可能低的水平。

9.動脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎?完全有可能!很多項研究(例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等)均證實,通過他汀或非他汀類藥物強化降低膽固醇水平,完全可以使已經形成的動脈粥樣斑塊縮小甚至消失。

10.洗血和手術能夠降膽固醇嗎?洗血的學名叫做「血漿淨化治療」,這種治療方法的確可以有效降低膽固醇。但是降膽固醇是一項長期任務,你總不能三天兩頭的洗血吧?先不說價格昂貴,就這麼麻煩你也受不了啊!所以不到萬不得已(例如使用了多種藥物膽固醇仍然很高),不必要採取這種方法。萬不得已的情況下,還可以通過手術(切除一段小腸)治療嚴重的高膽固醇血癥,不過這同樣不能作為常規治療手段。

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