不想引發焦慮，但退熱藥的「過敏反應」你得了解

本文作者：鍾華，卓正皮膚科醫生

重慶才復工半個月，周圍的朋友一家一家地「陽」了，鍾醫生默默開啟了朋友圈早晚查房模式，給生病的朋友們提供醫療支援。

目前退熱藥的需求很大，作為曾研究重症藥疹多年的皮膚科醫生，對於對乙醯氨基酚、布洛芬這些藥異常敏感，今天這篇科普想提醒大家一件事——

如果吃退熱藥後，身上出現蕁麻疹、紅疹，眼睛嘴巴水腫的表現，那麼可能是出現「藥物過敏」或「假變態反應」了。

蕁麻疹

血管性水腫

紅斑丘疹

*真實案例，不同設備或存在色差導致紅斑看著不明顯

退熱藥過敏是怎麼回事？

上文「紅斑丘疹」圖片，來自朋友圈查房。

這位朋友36歲，平素體健，自測抗原陽性。自發熱第1天起，服用了兩種含對乙醯氨基酚的中成藥（家喻戶曉的藥物）。

第3天退熱，開始出現咳嗽、咳痰、虛弱等常見症狀。但軀幹和四肢，都出現了紅斑、丘疹，還伴有瘙癢，她很納悶皮膚怎麼也有症狀。

我向她收集了皮膚病史、接觸史及用藥史，綜合皮疹的分佈和形態，首先考慮「藥物過敏」。

幸好那兩種藥不是非用不可，她也退燒了，我讓她都停了。然後外用糠酸莫米松乳膏，2天后皮疹顏色變暗、基本不癢，5天后完全消退。

經過幾天「查房」，我建議她：

1）今後兩種藥都不要用了；

2）含有對乙醯氨基酚的藥，建議找替代方案；

3）如果必須要用藥，務必觀察用藥後有無大大小小的不適，並及時聯繫我。

在諸多藥物不良反應中，藥物過敏佔比達10%-15%。筆者曾對某三甲醫院皮膚科11年住院病人進行回顧性分析，發現對乙醯氨基酚是引起各型皮膚藥物不良反應最常見的藥物之一。

其中一個重要原因可能是，含有對乙醯氨基酚的複方感冒藥、中成藥在中國非常普遍。

朋友很驚訝，問了好多問題，正好整理成科普。

Q：我是嚴格按照藥物說明書來吃藥的，怎麼也過敏了？

過敏通常與劑量無關，小劑量也可能誘發。

Q：我吃藥第1天沒過敏，怎麼第3天才出疹子？

有些過敏會很快出現症狀，叫做速髮型，但這種屬於遲髮型。

世界變態反應組織(World Allergy Organization, WAO)推薦根據症狀出現的時間將藥物過敏分為：

• 速髮型，在暴露1小時內發作；

• 遲髮型，在暴露1小時以後發作。

90%的藥物皮膚不良反應屬於遲髮型，大多在服藥6小時到數天內出現症狀，甚至可以數週後再出現症狀。

Q：退燒藥居然會過敏，用藥前要做皮試嗎？

其實，只有極少數藥物過敏可通過皮試預測，多數藥物過敏是無法預知的。

舉個例子，大家知道青黴素類藥物要做皮試，的確，其引起的「速髮型過敏」可以這麼預測；但阿莫西林作為青黴素的一種，它引起的「遲髮型過敏」則測不出來，一般出現在治療的7-10日，甚至可能在停止治療後的1-3日才出現。

因此，我們強調用藥後的觀察。

Q：無法預測？那我對象發燒還能吃退燒藥嗎？

淡定淡定。退熱是當下的剛需，我們來權衡利弊。

首先，只有少數高敏體質的人才會發生藥物過敏，只有極少數攜帶危險基因（比如 HLA-B*44:03 ，HLA-A*02:06 基因）的個體可能引起嚴重過敏反應。

其次，新冠相關發熱和疼痛往往是短期的，使用對乙醯氨基酚和NSAIDs時間較短，多數在1-3天，最多1周。所以多數情況下，新冠感染者用退熱藥引起的藥疹都是可控的，通常注意觀察、及時就醫即可。（注：NSAIDs即非甾體抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生、洛索洛芬、塞來昔布、依託考昔等。）

Q：哪些藥品含有對乙醯氨基酚，我排查一下藥箱？

我讓朋友把藥物逐一拍照發給我看，螢幕前的朋友可以這麼判斷：

含對乙醯氨基酚的複方感冒藥：藥名裡帶「酚」字，比如複方氨酚烷胺、酚麻美敏等等。

含對乙醯氨基酚的中成藥：藥名上則基本看不出來，要仔細看藥品說明書裡的成分，比如999感冒靈、維C銀翹片、感冒清。

Q：朋友圈看到吃退熱藥後「眼睛腫了」的人，也是過敏嗎？

可能是「假變態反應」引起的血管性水腫。

對乙醯氨基酚和NSAIDs不僅是引發藥物過敏反應的常見藥物，還可以繞過免疫系統誘發類似變態反應的症狀，在易感個體中可誘發蕁麻疹、血管性水腫（如下圖，眼睛腫、嘴巴腫）。

在穩定型慢性蕁麻疹患者中，多達30%可出現NSAID的加重效應；活動性蕁麻疹患者對NSAID敏感的發生率通常更高，這些反應通常呈劑量依賴性，即服用就發生，停服就緩解。

退熱藥是當下剛需，如出現藥物皮膚不良反應，如何應對？

1.有哪些表現？

如上文圖片所示，服藥後數小時甚至數天後出現蕁麻疹、血管性水腫，或者紅斑丘疹（伴或不伴瘙癢）應警惕藥物不良反應。

2.發現上述表現應怎麼做？

仔細回憶，將服用的所有藥物、服藥時間、發疹時間、伴隨症狀提供給醫生診斷。

3.通常怎麼治療？

• 第一時間停用致敏藥物。

• 根據症狀嚴重程度，醫生將採用抗組胺藥，局部或系統使用糖皮質激素。

*停藥、用藥都請就診/問診醫生。

4.「嚴重過敏反應」可以是怎麼樣的？

如服藥後數天，發生紅斑丘疹水皰糜爛，或者皮膚鞏膜發黃（類似於黃疸）務必立即就醫。

但水腫、長疹不一定是藥物過敏，還可能是特殊階段的其他皮膚問題

1. 病毒疹

即病毒感染引發的皮疹，也較多見，而且經常需要與藥物不良反應引起的皮疹（下面簡稱「藥疹」）相鑑別。一些細節有助於鑑別診斷，下面列舉3點：

• 一般來說藥疹會癢，病毒疹一般不癢或者輕微癢；

• 有的病毒疹發疹會有順序，比如麻疹從面部到四肢，而藥疹沒有這樣的規律；

• 再有，藥疹嗜酸性粒細胞可以增高，而病毒疹往往降低等等。

事實上二者的鑑別比較困難，需要皮膚科醫生針對具體情況進行分析判斷。

2.高熱出汗引起的痱子

新冠感染後高熱很常見，退熱過程中又會大量出汗，可引起小汗腺導管阻塞，長痱子。分辨不出來，可以拍照諮詢。

左右滑動查看，來源：Uptodate

3.消毒劑引起的皮膚反應

疫情下消毒劑應用十分廣泛，消毒劑引起的特殊皮膚反應已受到皮膚科醫生的關注，比如「苯扎氯銨」引起的顆粒狀角化不全，如下圖所示。

圖源：參考文獻[4]

可以看看家裡消毒液瓶身標籤，是否標註「苯扎氯銨」或「十二烷基二甲基苄基氯化銨」，留個心眼，如皮膚出現狀況，請告知醫生家中所使用的消毒劑的成分。

4.其他皮炎

最近有不少孩子溼疹復發加重的家長找到我，說不知道是不是溼疹，特殊時期大家變得更謹慎了。雖然一般來說兒童溼疹好發在四肢屈側，皮膚乾燥瘙癢明顯，有規律可循，但家長確實難以很好地鑑別。

病毒感染會影響藥物過敏嗎？

目前尚無冠狀病毒引起藥物過敏風險增加的報道。

目前已知皰疹病毒家族（比如EB病毒、HHV-6，HHV-7，鉅細胞病毒）、HIV感染，可能增加幾種遲髮型藥物過敏的風險，如：

• EB病毒對阿莫西林；

• 鉅細胞病毒對抗菌藥物；

• HHV-6對抗癲癇藥和其他藥物；

• HIV對複方磺胺甲噁唑和其他藥物。

科普到此告一段落了。這段時間官媒和醫療大V都在宣傳感染新冠後對症用藥的方法，有網友稱之為「全民學醫」。

儲備知識是好事，只不過人體是極為複雜精密的，普適性知識難以滿足每個個體的需求，難免有自身反應和科普相悖的情況，此時碰上某些帶節奏的網友，很容易被煽動情緒。

症狀和網上說的不一樣，不妨找醫生看看，可能正確處理後就好了。