發現頸動脈斑塊不用藥,非要等著它長大了才治療嗎?

我曾多次講過,如果頸動脈斑塊不大,沒有引起動脈管腔的明顯狹窄,不應常規應用他汀和阿斯匹靈治療。也可以說,見到斑塊就用他汀和阿斯匹靈是錯誤的。只有當斑塊比較大、導致動脈管腔狹窄超過50%的時候才應用他汀和阿斯匹靈治療。

對於這個說法,一些讀者朋友表示不理解:趁著斑塊比較小的時候就積極用藥治療不是更好嗎?為什麼非要等著斑塊長大後才去用藥呢?本文就解釋一下這個問題。

首先,不用藥不等於不治療,不用他汀和阿斯匹靈也不等於不治療。如果斑塊比較小,需要做的是查找引起斑塊的可能的原因,比如高血壓、高血糖、高血脂、吸菸、肥胖、缺乏運動、持續精神緊張等。平時注意合理飲食、不要吃太多高熱量食物(如甜食、麵食、油性大的食物)、多吃蔬菜水果、多運動、控制體重、不酗酒、不吸菸、充足睡眠、生活規律、心情放鬆,發生高血壓、高血糖、高血脂的可能性就會大大降低,就不容易形成動脈斑塊。如果已經發生了高血壓、高血糖和高血脂,就要積極治療,把血壓、血糖和膽固醇都控制在理想範圍內,同樣可以有效減少發生動脈斑塊的機會,或避免、延緩動脈粥樣斑塊的進一步增長。

其次,無論他汀還是阿斯匹靈,都不能作為「有病治病、無病強身」的靈丹妙藥。「是藥三分毒」,他汀和阿斯匹靈同樣如此。雖然這兩類藥物很優秀,但也具有潛在的副作用。在決定是否用藥的時候需要權衡利弊,只有好處明顯多於壞處的時候才可以用藥。當斑塊比較小的時候,發生心梗、腦梗的風險比較小,服用他汀和阿斯匹靈的好處不是很多,甚至還不如副作用多,所以不應該用藥。反之,當斑塊導致血管腔明顯狹窄,發生心梗、腦梗的風險顯著增加,用他汀和阿斯匹靈的好處明顯超過壞處,這時就該果斷用藥了。

阿斯匹靈是一把雙刃劍,既有助於預防血栓形成,有可能增加出血風險(如消化道出血、腦出血等),用藥時一定要權衡利弊。如果病人發生血栓的風險很大,使用阿斯匹靈的好處就多於壞處;如果發生血栓的風險很小,就可能弊大於利了。所以是否需要服用阿斯匹靈需要由醫生全面評估後決定,自己不要盲目的吃藥

是否需要吃他汀也需要全面評估、精準判斷,要結合膽固醇水平以及是否合併心腦血管病、高血壓、糖尿病、吸菸等危險因素綜合考慮。例如,只要已經發生冠心病或腦梗死,無論膽固醇多少,都應該吃他汀;又如,只要低密度脂蛋白膽固醇超過4.9 mmol/L,無論是否合併其他它危險因素都應該吃他汀;再如,無論膽固醇高不高,年齡超過40歲的糖尿病人都應該吃他汀。其他情況下,需要具體情況具體分析,無法一概而論。

正因如此,有人說只要發現頸動脈斑塊都要吃他汀和阿斯匹靈,這當然是錯誤的。

判斷是否應該吃他汀或阿斯匹靈是一個很複雜的過程,需要聽醫生的,自己不能擅自決定。

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