什麼是膽囊息肉?要手術嗎?會癌變嗎?該怎麼治療?

昨天,在有關膽囊結石的文章中,很多人給我留言,希望我來講講膽囊息肉的問題。

膽囊息肉是很常見的問題,大約有4%的人會有膽囊息肉的問題,以下做個簡單介紹。

膽囊息肉在醫學上只是描述性用詞,並非確切診斷。

膽囊息肉指的是膽囊內壁長出的腫塊,可能是良性的病變,也可能是惡性腫瘤。說得通俗一點,就是膽囊壁上掛了一個疙瘩。

這個膽囊壁上的疙瘩,可以是有細胞結構的,有血液供應的,有生命力的「肉」,比如腺瘤、膽囊癌、炎症性的息肉;也可以是沒有細胞結構的,無血供,無生命力的東西,比如附著在膽囊壁上的膽固醇結晶。

附著在膽囊壁上的膽固醇結晶和膽囊結石其實是一回事。

明白了這一點,我們就可以知道,膽囊息肉的觀察追蹤和治療都是圍繞一箇中心,兩個基本點來進行。

一箇中心是:膽囊息肉會不會對這個人的健康造成危害?

兩個基本點是:1、膽囊息肉會不會癌變或者已經癌變?

2、膽囊息肉會不會引起膽囊反覆發炎?

我們臨床上,所有針對膽囊息肉的診斷和治療,都圍繞這兩個點來展開。

大部分針對膽囊息肉的檢查手段,我們都是用來猜猜,這個人的膽囊息肉,會不會變癌?是不是已經變癌?

大部分癌症,會不斷變大,和正常的組織搶奪營養,壓迫到周圍組織。

因此,如果一個膽囊小息肉,在很長一段時間內,比如幾年,都沒有變大,甚至還會變小,那我們就猜它不是癌症,或者不會癌變。

因此,大部分的膽囊小息肉是採取定期隨訪追蹤的處理方式。

但如果膽囊息肉進行性變大,我們猜這個息肉有惡性變化的風險時,就應考慮手術將膽囊取出,並做進一步的病理檢查。

不論是多先進的機器,如B超、CT、核磁共振,我們都無法事先百分百確定膽囊息肉是什麼樣的東西,有沒有癌變,手術切除膽囊後,做病理檢查才是確診的唯一工具。

手術中切下的膽囊,內有息肉和結石

手術中切下的膽囊,內有息肉和結石。

手術中切下的膽囊,內有息肉和結石。

大部分的膽囊息肉為良性病變,如膽囊黏膜增生或是附壁膽固醇結晶。

這些良性病變通常是小的息肉。

小部分膽囊息肉是惡性腫瘤(主要是膽囊癌),這些惡性息肉通常是尺寸較大的息肉。

膽囊息肉大多沒有任何症狀,往往在做B超時候被意外發現。

少數人患有膽囊息肉會有臨床上的症狀,主要是像膽結石的症狀及併發症,如膽絞痛(右上腹疼痛)、膽囊炎、阻塞性黃膽、胰腺炎。

有些學者認為膽囊息肉也可能造成上腹部不適、噁心及嘔吐,但目前仍沒有共識。

膽囊息肉的最重要檢查,也是首選的檢查:腹部B超。

B超對人無害,又便宜,診斷的準確率也高。

箭頭所指就是膽囊息肉

箭頭所指就是膽囊息肉

箭頭所指就是膽囊息肉

我們通過B超檢查,測量息肉大小,來判斷息肉有沒有癌變,會不會癌變。

1. 直徑小於0.5cm的膽囊息肉:良性病變的機會較大

2. 0.5cm到1cm之間的膽囊息肉:可能是良性病變,但也可能是惡性腫瘤

3. 1cm到2cm之間的膽囊息肉:惡性腫瘤的機率約為50%

4. 直徑大於2cm的膽囊息肉:絕大多數是惡性的腫瘤

目前對診斷膽囊息肉的其他檢查包括:

CT檢查。

CT檢查膽囊息肉的敏感度比B超檢查差,較小的膽囊息肉在CT下無法看到,因此對評估膽囊息肉的幫助較小。

如果我們懷疑膽囊息肉是膽囊癌時,CT檢查能評估有無轉移以及有無肝臟的侵犯,此時才有做CT的必要。

胃鏡B超。

理論上胃鏡B超的準確度和靈敏度應該會比腹部B超好,但其缺點是,該檢查屬於侵入性檢查,病人做起來畢竟難受,而且,只有一些大醫院有這項檢查,因此目前使用仍不普遍。

膽囊息肉的評估原則,就是收集一大堆的證據,讓醫生來合理推測:這個膽囊息肉會不會癌變,有沒有癌變?

要能明確的診斷膽囊息肉是良性或惡性的方法,只能依賴膽囊切除術,再進一步進行病理檢查。目前並沒有其他檢查工具能明確的判斷膽囊息肉的良性或惡性。

然而膽囊切除術也是有潛在風險的手術,因此目前對膽囊息肉的評估原則是先進行B超檢查,判斷其惡性的風險,根據惡性風險高低決定處理方向:

1、惡性風險低的膽囊息肉:會建議採取定期隨訪的方式。

2.、惡性風險高的膽囊息肉:可能會建議進一步的腹腔鏡膽囊切除術,達到診斷兼治療的目的。

膽囊息肉病人的治療,會有兩種可能建議:

1、進行膽囊切除術。

2.、定期隨訪檢查。

建議進行膽囊切除術的時機,有以下情形的膽囊息肉,應考慮做膽囊切除術:

1、有症狀或併發症的膽囊息肉:當膽囊息肉造成症狀或併發症,如膽絞痛、(右上腹痛)膽囊炎或是胰腺炎,此時,膽囊壁已經有了不可逆轉的病理變化,會反覆發作膽囊炎,留著膽囊就是禍根,所以要切除。

2、惡性風險高的膽囊息肉:包括直徑大於1釐米的息肉、直徑逐漸增加的息肉、同時有膽結石及膽囊息肉的病人、同時有原發性硬化性膽管炎及膽囊息肉的病人。

直徑1cm到2cm之間的膽囊息肉:該息肉為惡性腫瘤的機率約為50%。

直徑大於2cm的膽囊息肉:絕大多數是惡性的腫瘤,大部分是膽囊癌。

膽囊息肉可能會有併發症。

少數的膽囊息肉可能因為長大或脫落而造成膽道阻塞,這時就可能會造成膽絞痛,甚至併發急性膽囊炎、膽管炎或是胰腺炎。

我們建議定期隨訪的人:以下的膽囊息肉,沒有相關症狀或併發症時,也應定期隨訪:

1、直徑小於0.5cm的膽囊息肉:良性的機會較大,但仍需要定期進行B超檢查,建議每半年到每一年檢查一次

2、0.5cm到1cm之間的膽囊息肉:可能是良性腫瘤,但也可能是惡性腫瘤;因此需要更積極的進行B超隨訪。

如果膽囊息肉有變大的跡像,就要考慮進一步手術切除膽囊。

還有一個問題,有的人在手術前,B超檢查,會一直報告有膽囊息肉,為什麼在手術後卻會沒有了呢?

這牽涉到一個B超的診斷問題。

B超怎麼來判斷息肉和結石呢?

結石的B超表現有:膽囊腔強回聲、後方伴會有聲影、聲像具體表現會隨著患者體位的改變 而發生移動現象。

紅箭頭指向結石

紅箭頭指向結石。

息肉的B超表現有:膽囊壁有強或稍強回聲光團,其後無聲影, 聲像具體表現不會隨著患者體位的改變 而發生移動現象。

部分結石,比如膽固醇結石,比較疏鬆的時候,可以沒有聲影。

這個時候,恰好結石又粘附在膽囊壁上,當然不會隨體位變化而移動啦。這部分結石,會被B超下判斷為息肉。

手術切除膽囊的時候,要抓膽囊,要把膽囊從1釐米直徑的小孔取出來,在膽囊拉到皮膚這個洞口的時候,要先用夾子盲目在膽囊裡鉗夾出結石來,以便把膽囊從小孔裡取出來。

這個過程,完全可能把粘附在膽囊壁上的疏鬆結石扯下來的。有些人的膽囊息肉,在手術後的病理裡,沒有發現,完全有可能啊。

最後,我們來講講,患了膽囊息肉,面前還不需要開刀,需要治療嗎?

科一吃中藥治療嗎?因為網路上,現實中,確實有很多人會選擇,吃中藥來治療膽囊息肉。

可是,膽囊息肉有很多種,連息肉性質都是什麼都不知道,吃藥有用嗎?

如果息肉有癌變或者懷疑癌變,那還吃個毛中藥啊?趕快開刀啊!

如果息肉沒有症狀,沒有癌變可能,那吃中藥幹嘛?

想通過吃中藥消掉息肉嗎?我當了23年外科醫生,見過無數的患有膽囊息肉的病人想通過吃中藥把膽囊息肉消掉的,可是,我沒見過有誰成功把息肉消掉的。

膽囊息肉方面的問題,也是我的愛問醫生付費諮詢裡最常見的諮詢之一。

今天,我係統地寫出來,相信大家都看得懂,誰如果有問題可以自己對照下,就不用一一向我付費諮詢啦。

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