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本文作者：李文婷，卓正耳鼻喉科醫生
「夏天開始吹空調後，孩子總是鼻出血。」
辰辰媽媽最近很焦慮，早晨起來，看到孩子臉上、枕頭上一片一片全是血印子，有時嘴巴里還吐出「血塊」，媽媽很緊張。
雖然辰辰以前也有鼻出血的情況，但只是滴幾滴，並沒有特別在意。現在「佛系」的媽媽也坐不住了，趕緊來看醫生：「孩子好像是在夏天開空調後開始總流鼻血，是不是開空調讓孩子鼻出血了呢？孩子還可以繼續吹空調嗎？」
先彆著急，我們一起來看看孩子的這些鼻血是從哪兒來的。
孩子的鼻血從哪兒來？
我們鼻腔有著豐富的血管分佈，對於吸入氣體進行加溫、加溼，發揮重要作用。尤其是鼻中隔前端（如下圖），血管最為豐富。
幾支大血管——篩前動脈、篩後動脈、蝶顎動脈、上唇動脈支及顎大動脈等分支共同組成的網狀血管叢，在這個叫作「黎氏區」（Little’s area，上圖圈中的部位）的地方交匯，90%的鼻出血均來源於此。
我們給辰辰做了鼻內鏡檢查，果然發現雙側的「黎氏區」粘膜有糜爛、血管擴張、輕微滲血的表現。
上圖中，黃圈所示為鼻中隔黎氏區粘膜糜爛、血管擴張。「糜爛」聽起來好像很嚇人，但實際上「糜爛」指的是非常淺表的、侷限於粘膜表層的病損。大家都知道「口腔潰瘍」吧？「糜爛」的病損深度，是比「潰瘍」還要淺、程度還要輕的。
媽媽說，以前辰辰鼻出血的時候去醫院檢查過，醫生也說是這個位置出血，但沒有最近這麼頻繁，這是為什麼呢？
經過仔細的問診
我們發現辰辰最近有以下情況
1. 孩子每天下午都會去戶外活動
辰辰所在的城市，最近的戶外最高溫度可達40℃。高溫下感到炎熱時人體的血管會充分擴張，血液循環加快、促進身體散熱。鼻腔內的血管同樣也會擴張，突出於鼻黏膜表面。
左：鼻內鏡下見血管擴張；右：「突出」的表現可參考士力架
由於只有著薄薄一層毛細血管壁和薄薄一層鼻粘膜的保護，這樣擴張、顯露的血管，只要稍加刺激（比如觸碰、突然噴嚏、大哭等）就很容易破裂、出現出血。
2.家中持續開空調
空調在製冷的同時會有除溼的作用。居住在亞熱帶地區的作者自測家中開空調時的空氣溼度可降至45%。
孩子因為鼻毛較稀疏，對空氣的遮擋作用不足，很難充分加溼，那麼過於乾燥的空氣經過黎氏區會加重刺激鼻黏膜。鼻腔內的鼻屎也常常會幹硬成塊，誘發孩子摳鼻，乾硬的鼻屎本身也可能會劃破鼻黏膜。
3. 沒有控制的過敏性鼻炎
辰辰對塵蟎過敏，媽媽觀察到最近孩子晚上總是經常會打噴嚏，還不停用手去揉鼻子、摳鼻子，說是鼻子裡癢，有鼻涕擤不出來很不舒服。
有時候媽媽也會發現孩子的手指甲有血跡，原來孩子睡著後也會不自覺摳鼻子。伸手指能摳到的位置，恰好就是黎氏區，揉鼻、摳鼻會反覆刺激和摩擦黎氏區的粘膜，從而誘發出血。
此外，打噴嚏會引起鼻腔血管血壓突然升高，誘發血管破裂；過敏性鼻炎的分泌物常常會混合鼻屎粘附形成大塊鼻痂，摩擦粘膜出血。所以過敏性鼻炎的孩子也常有鼻出血的表現。
4.空調未清洗
媽媽說，我每週都有清洗床單被套，也有經常吸塵，一直都控制的很好，為什麼最近會發作呢？追問後我們發現，辰辰家的空調有1年沒有清洗了，媽媽也沒有經常通風。所以空調濾網內積累了大量的過敏原，在室內循環，誘發了辰辰的過敏性鼻炎。
所以辰辰的鼻出血，開空調有影響，但也不完全是空調「背鍋」。我們還可以繼續吹空調，但需要做好鼻腔的護理。
鼻腔護理有哪些措施呢？
1. 局部止血
因為辰辰左側鼻腔有活動性的出血，我們使用了含腎上腺素的棉球填塞按壓10分鐘。觀察創面止血後，放置了塗有金黴素眼膏的海綿保護創面，第二日取出。
2. 積極控制過敏性鼻炎
給予二代抗組胺藥物西替利嗪口服，幫助控制孩子的鼻癢、噴嚏、流清鼻涕等過敏表現。用藥後辰辰揉鼻子、噴嚏這些鼻出血的誘因都消失了。
3. 清洗空調、保持通風
媽媽回家後安排了一次空調深度清潔，不洗不知道，經久不洗的空調可真能藏汙納垢，尤其是空調濾網，積累了大量的汙垢。
媽媽也計劃以後：每2周清洗1次；家中房間每天會至少通風3次，每次20-30分鐘左右。
4. 充分保溼
辰辰家裡沒有使用加溼器，但媽媽發現在使用空調的房間裡放一盆水也可以有加溼的作用。考慮到孩子對塵蟎過敏，溼度過高又容易引起塵蟎繁殖，媽媽購置了溼度計，維持環境溼度在50%左右。
5. 避免持續接觸高溫環境
媽媽將孩子的戶外活動放在了早晨8點和下午5點，同時注意給孩子穿透氣易乾的衣物，配備了行動式風扇，及時散熱。
6. 局部護理
1.選擇每日多次用海鹽水噴霧溼潤鼻腔；
2.指導媽媽早晚用凡士林塗抹於黎氏區保護創面；
卓正耳鼻喉科張文娟醫生，親娃示範
3.注意孩子的指甲是否尖銳，可以適當修剪、磨平；
4.教育孩子不要過多的摳鼻。
通過護理和用藥，即使吹著空調，辰辰也沒有再發生鼻出血了。
鼻出血是令很多媽媽煩惱的問題，雖然難以杜絕，但我們還是可以儘量幫助孩子來改善的。做好護理，夏天也可以「空調自由」。
最後的最後，如果已經把上面這些都很認真的執行了，孩子的鼻出血依然控制不理想，尤其是出現出血不止、很難止血的情況，還是建議及時看診耳鼻喉科醫生。
枯藤老樹昏鴉，空調WIFI西瓜；
夏天那麼難熬，別過得太苦啦。
｜本文作者
李文婷
卓正耳鼻喉醫生
中山大學中山醫學院博士
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