寶寶舌繫帶短,什麼時候剪最好?

齒科醫生在臨床上經常會遇到這樣的問題

齒科醫生在臨床上經常會遇到這樣的問題:

「我家寶寶說話不清楚,是因為攀舌嗎?」

「據說舌繫帶手術越早做越好?傷口小恢復快,寶寶少受罪?」

甚至有些寶寶剛出生不久就被剪了舌繫帶,以「杜絕」後患

那麼,舌繫帶短一定需要手術嗎?什麼情況下可以觀察,什麼情況下需要積極處理呢?今天,我們就來談一談這個問題。

PART.

01

什麼是舌繫帶?

舌繫帶:俗稱「舌筋」,是張口並向上翹舌時,連接舌和口底之間的一個薄條狀組織。

正常的舌繫帶較為鬆弛,可以配合舌頭做各種活動,如舌尖自然地伸出口外,或向上舔到上牙舌側牙齦。

但有少數孩子存在舌繫帶發育異常,出現舌繫帶過短的現象,俗稱「攀舌」。這往往是家長們關注的重點,因為它與哺乳疼痛、萌牙期潰瘍和發音不清等有一定關係。

但需要強調的是,舌繫帶並不是生來就是長的。

剛出生時,舌繫帶都是短而緊繃的,且一頭附著在舌尖,一頭附著在口底,並且薄如蟬翼。隨著年齡增長和口腔軟硬組織發育,舌繫帶附著位置會逐漸向舌根部退縮。

一般到2歲以後,舌繫帶就逐漸遠離舌尖,並變得鬆弛了。

舌繫帶就逐漸遠離舌尖

舌繫帶就逐漸遠離舌尖

所以,剛出生就被剪了舌繫帶的寶寶,很可能是白挨一刀。

PART.

02

什麼是舌繫帶過短?

短、厚的舌繫帶導致舌運動受限,或者舌體完全附著於口底。常表現為:

  • 舌上翹無法接觸到上牙舌側牙齦;

  • 舌無法伸出口外;

  • 或吐舌時舌尖呈嚴重「W」型。

捲舌困難

捲舌困難

不能伸出口外、吐舌時舌尖呈嚴重「W」型

不能伸出口外、吐舌時舌尖呈嚴重「W」型

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03

舌繫帶過短可能造成哪些問題?

相比於前伸功能,舌的上抬功能對餵養、語言和牙弓發育來說更為重要。

繫帶過短會阻礙舌的運動,嚴重者可能出現頻繁嗆水、嗆奶,甚至吞嚥困難。

● 餵養困難

尤其是母乳餵養時,過短的舌繫帶會造成銜乳封閉不良、乳汁吮吸和吞嚥不足、母親乳頭持續性疼痛等問題,這些都會對母乳餵養造成不利影響並導致母乳餵養提前終止。

母乳餵養時需要抬舌將乳汁泵出

母乳餵養時需要抬舌將乳汁泵出

● Riga-Fede病

Riga-Fede病專指嬰兒舌繫帶由於創傷而產生的潰瘍,多見於舌繫帶過短的嬰兒。因為初萌的下頜乳切牙邊緣比較銳利,舌繫帶過短的嬰兒在吮奶時,舌不能充分抬起和伸出,造成乳牙切緣與舌腹部和舌繫帶摩擦形成潰瘍。時間較長者可出現潰瘍周圍炎症性增生。

Riga-Fede潰瘍

Riga-Fede潰瘍

● 發音困難

目前,不同醫學領域對舌繫帶過短和發音障礙相關性的看法各有不同。發音清晰度在很大程度上是感知性的,對發音差異的評估也是主觀性的。具有不同醫學背景的個體和專家進行語音評估的結果差異也非常大。

舌繫帶過短的患者發輔音比較困難,如:

/s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/

尤其是捲舌發/r/音。

● 錯合畸形

目前缺乏充足證據支持舌繫帶過短或異常舌位可能會影響頜骨發育,以及與安氏III類錯頜畸形有關的觀點。

顎蓋高拱和過長的軟顎(一種可能和「口呼吸」相關的表現)被認為與舌繫帶過短有關,但是否需要手術,必須諮詢專業正畸醫生,進行完善的正畸評估、診斷和制定治療計劃。

● 牙齦退縮

在個別病例中,下前牙舌側局部牙齦退縮與舌繫帶附著異常有關。但大多數情況下,控制好菌斑性牙齦炎就能最大限度減輕牙齦退縮,不需要進行任何手術。若口腔衛生控制良好但牙齦退縮仍在持續,就需要考慮手術干預了。

PART.

04

舌繫帶短,越早剪越好?

並不是。

前面提到了,舌繫帶的發育是一個漸進的過程。

2歲之前:如果沒有嚴重併發症(如餵養困難、Riga潰瘍),就不需要處理。

2-4歲:寶寶正處於學語期,大腦語言中樞尚未成熟,在加上語言環境、發音與聽覺功能、智慧發育等多因素影響,發音不準很正常,一般4歲以後才會逐漸吐字清楚,這個階段也可以暫時觀察。

4歲以後:若仍存在發音問題,需要先排除器質性病變(比如聽力問題、腦部發育等),並進行語音訓練改善後,再考慮手術問題。

PART.

05

哪些情況下需要剪?

常見的時間段有兩個:1歲之前、4歲以後。

● 1歲之前

寶寶長下前牙時繫帶和舌根部反覆潰瘍,影響哺乳和餵養時——剪。

出現餵養問題,嚴重影響寶寶吃奶,請先諮詢母乳餵養師或兒科醫生排除餵養姿勢等問題,確實是舌繫帶短導致餵養困難——剪。

這個階段舌繫帶菲薄,可不麻醉迅速切完,基本不流血、不影響吃奶。

● 4歲以後

4歲以後發音不清,尤其是發舌相關的音(如翹舌音、捲舌音)較為困難者,需要評估以後再決定是否要剪,詳見下圖:

然而,關於手術矯正舌繫帶過短的好處,以及它與語音病理的關係還需要更多證據支持。因為有很多舌繫帶過短的兒童和成人未進行任何處理也能夠代償,並不會出現發音困難。

總而言之,舌繫帶短不短、剪不剪都需要找專業人士評估,不要擅自行動!如果說不清楚話就怪繫帶短,舌繫帶表示這鍋我不背~