了解類風溼關節炎容易【變形】的關節——但不要害怕

原創:『風溼中心』志願者 王豔紅

一位有著35年病史的類風溼關節炎病友,因治療路程崎嶇,走過一些彎路,而產生很多的治療感悟。

王女士希望通過寫文章的方式,表達從患者角度怎麼去理解疾病、治療和康復,以此幫助更多病友得到賦能,少走彎路、調整情緒、增加治療信心!

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類風溼關節炎對於關節的侵犯,是全身可活動關節——具有滑膜的關節,滑膜炎是導致關節腫脹、僵硬、畸形的主要因素。

類風溼關節炎對於人體關節的侵犯,不是同時開始的,具有明顯的「厚此薄彼」特徵:小關節容易受到侵犯,大關節在患病早期一般不容易侵犯。今天想把自己的所學所識分享給大家,供病友們參考。

01

指關節

指關節

指關節是容易受到侵犯的關節,指關節對稱性腫脹疼痛,是類風溼關節炎比較典型的早期表現。

指關節分為掌指關節、近端關節、遠端關節。我們的手指關節中,和手掌相接的關節是掌指關節,比較容易受到侵犯。

接下來是近端關節,是最容易受到侵犯的關節,大部分類風溼患者極早期具有近端關節疼痛的表現,早期患者常可見近端關節梭形腫脹的表現。

指尖端的關節被稱為遠端關節,相對前兩種關節,不那麼容易受到侵犯,這是和骨關節炎鑑別診斷的一個點。

有的患者遠端關節也會發生畸形,稱為天鵝頸畸形,比較少見,多關節型銀屑病關節炎患者身上,比較常見一些。食指、中指、無名指,比大拇指和小拇指容易出現關節腫脹、疼痛和畸形。

指關節畸形,在類風溼關節炎不能很好控制的情況下,容易出現。關節小、關節囊薄、韌帶細、活動量比較大等等,是非疾病因素導致的容易造成畸形的因素。所有的小關節一般都具有這些特點中的某些特點。

手指關節在滑膜炎的侵蝕下,韌帶、肌腱斷裂,或者發生軟骨、骨實質的侵蝕、破壞,會造成關節脫位、彎曲、腫大,使關節形態發生明顯改變;關節腔腔狹窄甚至消失,出現骨性融合比較常見。

掌指關節畸形常見尺側偏斜,手指向尺骨側發生偏斜,主要是肌腱、韌帶斷裂導致。如果只是大拇指腫脹和疼痛,要和單純腱鞘炎做鑑別診斷。類風溼關節炎可以同時併發腱鞘炎。

在類風溼關節炎活動期,出現手指關節疼痛時,要注意保護手指,不要做織毛衣、長時間寫字等事情;要做關節的活動,活動時可以配合被動活動,儘量完成正常功能。如果有必要,可以藉助器具,使手指保持伸直狀態。這需要醫生的指導,不要自己盲目活動,以免造成物理性關節損傷。

02

腕關節

腕關節是由多關節組成的複雜關節,包括橈腕關節、腕骨間關節和腕掌關節,三個關節相互關連。

腕關節在日常上肢活動方面,擔負著重要的功能,當類風溼關節炎侵犯到腕關節的時候,因為繁重的功能任務,腕關節的疼痛比較難完全消除。

一些早期類風溼關節炎患者,生化炎症指標完全正常很長時間,其它關節沒有症狀了,腕關節還會存在疼痛的情況。

這是因為腕關節過度活動,導致滑膜炎症不容易完全控制,存在亞滑膜炎狀態;或者在滑膜炎存在期間,因為過度活動,造成的關節囊、關節韌帶等軟組織的損傷比較嚴重,不能完全恢復。

腕關節無論在急性活動期還是慢性亞滑膜炎狀態,都可以造成骨侵蝕、骨實質破壞,最後導致強直性畸形。腕關節有時候還可以併發腕管綜合徵,出現手指麻木的症狀。

03

肘關節

肘關節由肱骨遠側端和橈尺骨近端關節面組成。在結構上包括三個關節,它們共同被包在一個關節囊內。

和其它容易畸形的關節一樣,多關節組合成為一個關節、負擔比較靈活的運動功能,平時活動量比較大,關節又比較薄弱、穩定性比較差。

肘關節不像指關節、腕關節那麼容易畸形,但是在某些患者身上,卻容易出現畸形。這樣的患者一般承擔比較重的家務勞動,或者需要照顧嬰幼兒等。

肘關節的尺骨鷹嘴部位比較容易出現關節黏連,韌帶、肌腱斷裂,造成關節彎曲、不能伸直。也有時候出現關節強直,不能彎曲。

04

足關節

足關節指足部骨與骨之間的間接連結而形成的關節。足部關節比較多,包括距小腿關節(踝關節)、跗骨間關節、跗蹠關節、蹠骨間關節、蹠趾關節和趾關節等。

足部關節畸形的出現,常常是類風溼關節炎不能有效控制所致,踝關節是比較容易出現疼痛難消除的關節,和運動有關係。

足部關節畸形,除了影響到外觀,主要會影響正常的行走功能,不能正常穿鞋子、硌腳、磨腳等等。

足部關節畸形,和指關節不同,適合做關節矯正手術,整形和關節融合術,可以恢復腳形、改善走路。

05

防範關節變形、畸形

防範上述關節發生變形、畸形,規範治療類風溼關節炎是重點,不要在某些小關節存在腫脹、疼痛的情況下,過早減藥、停藥。

血沉、C反應蛋白的正常,不意味著這些小關節的滑膜炎被控制住了,更不能杜絕這些小關節亞滑膜炎存在。對於早期患者,在治療中更需要重視這個問題。

在治療期間,注意合理進行功能鍛鍊、維持關節正常形態、維持關節功能。即便在急性發作期間,也要注意這些關節的合理活動,不能因為疼痛等,一點兒不動。

活動以不負重為宜,配合被動活動,儘量達到關節活動功能要求。

病情好轉後,注意不要在日常活動中,加重這些關節的勞動量,避免關節疲勞。前面所述,這些關節的關節囊比較薄,韌帶、肌腱等薄而窄細,比較容易受到炎症損傷,以及在炎症存在和損傷發生後,容易被外力拉傷、撕裂,需要格外保護。

對於上面這些容易變形、畸形、長期持續亞滑膜炎狀態存在的關節,可以在低活動狀態、亞滑膜炎狀態存在時,輔助理療。特別是在全身炎症控制得比較好,炎症指標檢查正常,但是這些關節中一個或者少數幾個關節疼痛時,更適合艾條燻烤等物理理療。

比較容易操作的是熱理療,採取艾灸條燃燒產生的熱量,反覆燻烤疼痛關節,可以有助於緩解疼痛、緩解滑膜炎。熱輻射和紅外線,有助於改善局部血液循環,也可以使用熱原理、電磁原理等儀器理療。

今天分享的內容給病友們參考,希望可以幫你多了解一些。

感謝王女士的分享,若您覺得這是一篇好文,對您有幫助,請點選右下角的「在看」,並分享給更多病友。

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