導讀
大家有沒有想過一個問題，角膜是什麼顏色的？黑色的？還是透明的？
其實呢，角膜是人眼最重要的完全透明的屈光介質。其之所以看起來是黑色，是因為透見其後方虹膜組織的深棕色。
角膜由五層細胞組織構成，除了其最表面的上皮層可以再生，其他組織細胞都不可再生。
（左：角膜五層細胞圖示；右：眼前段照相—透明角膜（散瞳後））
簡單粗暴版
- 細菌性角膜炎有眼紅、眼痛、畏光流淚、視力下降、分泌物增多、黑眼珠上白色浸潤病灶等感染和眼部刺激症狀。
- 細菌性角膜炎會導致不可逆的視力下降， 一旦發生要及時就醫。
- 受到外傷或者接觸不潔液體，最好於醫院就診，妥善處理。
- 小朋友要注意手衛生，不揉眼。經常眼癢要就診用藥。
目 錄
- 什麼是角膜炎？
- 角膜炎的症狀有哪些呢？
- 細菌性角膜炎是如何發生的呢？
- 細菌性角膜炎如何治療呢？
- 為了預防細菌性角膜炎，我們可以做什麼呢？
一什麼是角膜炎？
在外界因素的作用下，如：外傷、用力揉眼、長期佩戴隱形眼鏡，角膜的完整性受到破壞，就很容易被微生物（細菌或者真菌）侵犯，導致角膜感染性炎症的發生。
而透明的角膜一旦發生感染，就很有可能造成不可逆的視力下降。所以，這裡也提醒小朋友們，要注意洗手，不要揉眼睛哦。
二角膜炎的症狀有哪些呢？
其實，在日常診療中發現，很多人「結膜炎」，「角膜炎」分不清楚。
首先，我們來看一下 2 者之間的區別吧。
- 結膜是覆蓋在白眼珠表面的粘膜組織。
當結膜出現微生物感染，即急性感染性結膜炎，就是我們常說的「紅眼病「，主要表現為：眼紅，眼痛，流淚，分泌物增多等症狀，有較強的傳染性，經常雙眼發病，可先後出現症狀。
但是，結膜炎一般不會出現視力下降，以及黑眼珠上有白色病灶的表現。結膜炎經正確治療後基本可痊癒，且視力不受影響。前幾天剛講過結膜炎，大家可以再複習一下。
揉眼睛是過敏性結膜炎嗎？如果是怎麼處理呢？
2. 而角膜炎就不同了，它比結膜炎嚴重多了。
一旦角膜發生感染，會出現：眼紅、眼痛、畏光流淚、視力下降、分泌物增多、黑眼珠上白色浸潤病灶（形態各有不同，如下圖）等感染和眼部刺激症狀，通常單眼發病。
嚴重者甚至出現角膜變薄溶解，進而角膜穿孔，「熱淚流出」。沒有控制好的角膜炎甚至可能發展為眼內炎、眼眶蜂窩織炎。
即使經治療後感染得到控制，也可形成角膜白色混濁影響角膜的透明度從而導致視力的不可逆的下降。此外，角膜上富含神經纖維，因此角膜感染後不適症狀明顯，患者多表現為不願睜眼。
（左：角膜潰瘍；中：綠膿桿菌性角膜炎；右：金葡菌性角膜潰瘍）
（左：前房積膿；中：角膜炎穿孔；右：左眼狂蜂窩織炎）
導致感染性角膜炎主要有：細菌、病毒、真菌這三大類病原體。今天這裡主要跟大家介紹細菌性角膜炎。
三細菌性角膜炎是如何發生的呢？
在中國，常見的角膜炎感染菌群是「銅綠假單胞菌（又稱綠膿桿菌）、金黃色葡萄球菌」。細菌感染一般發展比較迅速，可 1 周內甚至幾日內出現明顯症狀。
其中，銅綠假單胞菌感染的病情進展非常迅速（見上面組圖），可幾小時內就出現角膜溶解、全白色混濁，視力驟降，是讓醫生聞者色變眼科十大急診之一。
這種嚴重的疾病常發生於以下幾個場景：
- 外傷致角膜裂傷或上皮缺損；
- 外傷後，角膜異物未經妥善處理（未剔除或剔除時未洗眼消毒）；
- 不明液體入眼，（我在門診見過因「飼料」、「犬疫苗」「魚塘水」等液體入眼後發生角膜綠膿感染）；
- 青少年中，有不潔隱形眼鏡佩戴史是細菌性結膜炎的主要原因之一。摘戴隱形眼鏡、ok 鏡時未注意衛生，隱形眼鏡用品未保持清潔都很容易導致角膜炎的發生。
- 有全身基礎疾病病，全身健康狀態不佳，或無法自理的老年人或低智力兒。
（左：角膜異物；中：眼外傷，角膜穿通傷；右：外傷致角膜上皮缺損）
四細菌性角膜炎如何治療呢？
一旦發生細菌性角膜炎，請及時就醫，規律、規範用藥，切不可自行在家治療。
1. 檢查：
除了常規的裂隙燈，眼前段拍照，眼部 b 超，角膜共聚焦等檢查，醫生還會給與角膜病灶刮除物的培養、塗片、藥敏等檢查（如下圖）明確致病菌及有效的藥物。
角膜病灶刮除物圖片報告：查見革蘭氏陰性菌
2. 治療
治療則根據病情選擇局部甚至全身抗細菌、抗炎的藥物，必要時還可能需要做治療性角膜移植、結膜瓣覆蓋等手術治療。
常見局部抗生素滴眼液：左氧氟沙星滴眼液&眼膏、妥布黴素滴眼液&眼膏。
ps：這裡說一下。妥布黴素滴眼液和眼膏的安全性是最高的，嬰幼兒也可以使用。但是對於中國主要角膜炎菌群，妥布黴素抗菌效果不如左氧氟沙星。其實，左氧氟沙星在臨床中必要時也會用於低齡兒，也很安全，只是臨床安全資料相對較少。
所以，假如患有角膜炎，遵醫囑即可。
而日常常用的，紅黴素眼膏、金黴素眼膏由於抗菌力低且目前大多菌都對其耐藥，對於已經明確的感染通常治療效果微弱。
五為了預防細菌性角膜炎，我們可以做什麼呢？
1.首先，就是儘量避免外傷的發生了
小朋友們不要拿著尖銳的物品（筆！！！剪刀！！！各種尖銳的玩具！！！）戳來戳去。剪刀，懇請廣大家長不要給孩子接觸剪刀的機會！
2.注意手衛生，儘量不要揉眼睛
其實我想說，孩子如果經常揉眼，也可能是因為孩子眼癢，有過敏性結膜炎。除了口頭&身體禁止孩子揉眼，更應該帶孩子眼科門診就診，給與止眼癢的藥物，從源頭解決問題。
3.洗眼
接觸不潔水等，可以來醫院洗眼（這裡是指醫院用滅菌生理鹽水沖洗結膜囊），並適當的在醫生指導下預防性使用抗生素滴眼液（醫生明確不潔物接觸史，且發現眼表損傷，但還沒有發生感染，醫生會酌情給與預防性抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液或妥布黴素滴眼液等）。
但，更好的做法是戴護目鏡，減少不潔水接觸的機會。
4.日常佩戴隱形眼鏡/ok 鏡，要注意衛生
摘戴隱形眼鏡前清潔雙手，清潔液、隱形眼鏡盒及護理液要注意保持清潔無汙染的狀態。如果摘戴過程導致角膜上皮破損或者發生細菌性結膜炎，要注意停戴隱形眼鏡。
5.對於有全身基礎疾病或者生活無法自理的人群，也要注意眼部衛生及健康。
