慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎縮性病變，是胃黏膜上皮反覆受到損害使黏膜發生改變，最終致不可逆的胃固有腺體的萎縮甚至消失，Hp 感染、自身免疫、膽汁反流、抗血小板藥物、非甾體消炎藥（NSAIDs）、酒精等多種因素都可能誘導慢性胃炎的產生。
慢性胃炎缺乏特異性的臨床表現，主要表現為上腹部不適、上腹痛、腹脹、食慾不振、早飽感、飽脹、噯氣、反酸、噁心、口苦等，約半數有隱痛、燒灼痛，疼痛無明顯節律性，可於進食後加重。
有胃黏膜糜爛者可出現少量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。部分患者伴有焦慮、抑鬱等精神心理症狀。
自身免疫性胃炎可在長時間內不表現出任何症狀，首診症狀常為胃體萎縮引起的貧血和維生素B12缺乏導致的神經系統症狀。
一、Hp陽性的慢性胃炎
根除Hp有利於胃黏膜的修復，能顯著改善胃黏膜的炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發生和發展，甚至有可能部分逆轉萎縮。
目前推薦方案是鉍劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯方案，該方案特別適於發達城市、中心地區Hp耐藥較高的地方。
而對於廣大農村、邊遠地區和社區基層的Hp耐藥較低的人群，也可採用鉍劑或PPI+2種抗菌藥物組成的三聯療法。
為了達到最佳根除效果，應注意以下幾點：
➤選用抗生素時需注意，Hp對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）高，對阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。
➤推薦的經驗性鉍劑四聯治療方案療程為14d，除非當地的研究證實 10d 治療有效（根除率>90%）。
➤有Q-T間期延長或有Q-T間期延長風險者，不推薦克拉黴素和左氧氟沙星的鉍劑四聯療法的治療方案。
➤使用氯吡格雷者，推薦PPI選擇雷貝拉唑或泮托拉唑。
二、伴隨相關症狀的慢性胃炎
⑴伴胃黏膜糜爛，或以燒心、反酸、嘈雜、上腹部灼熱感、上腹痛等症狀為主的慢性胃炎
可選用抑酸劑、抗酸劑、胃黏膜保護劑。
PPI可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，對基礎胃酸分泌、各種形式的應激性胃酸分泌都可產生有效的抑制作用，其抑酸完全、作用強、抑酸時間長，極少發生耐藥現象，但停藥後引起的基礎胃酸分泌反彈持續時間較長，可達2個月。
H2受體拮抗劑可抑制由進食、胃泌素、高血糖或迷走神經興奮等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效的抑制夜間基礎胃酸的分泌，但對餐後最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI，其易受飲食影響，抑酸持續時間短，且易快速耐受。
表1
⑵伴膽汁反流的慢性胃炎
伴膽汁反流的慢性胃炎由於幽門括約肌功能不全，膽汁反流入胃，進一步削弱或破壞了胃黏膜屏障功能。對此類胃炎可選用促動力藥物、有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑、降膽酸類藥物。
表2
⑶以上腹飽脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐等症狀為主的慢性胃炎
促動力藥物可改善腹脹、噯氣、早飽等症狀，減輕十二指腸胃反流對胃黏膜的損害。
⑷伴胃黏膜糜爛、出血，或症狀明顯的慢性胃炎
胃黏膜保護劑可中和胃酸、增加黏液分泌、調節黏膜下血流、促進黏膜上皮修復及黏膜損傷癒合、增強胃黏膜防禦能力、保護胃黏膜等，適於有胃黏膜糜爛、出血或症狀明顯者。
一般分為外源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）兩種，內源性胃黏膜保護劑作用更為廣泛，可增加黏膜的防禦功能。
⑸伴胃酸偏低或食慾減退、消化功能低下（有明顯進食相關的腹脹、納差）等症狀為主的慢性胃炎
助消化藥物如消化酶製劑（米麴菌胰酶、複方阿嗪米特、複方消化酶等）可改善與進食相關的中上腹部飽脹、納差等，聯合促動力藥物效果可更為明顯。
表3
⑹伴睡眠差、有明顯精神因素的慢性胃炎
精神心理因素與部分患者焦慮或抑鬱症狀相關，並加重了消化不良症狀。
抗抑鬱藥物或抗焦慮藥物可作為伴明顯精神心理因素者及常規治療無效和療效差者的補救治療。
表4
三、特殊類型胃炎
⑴放射性胃炎
放射性胃炎是上腹部接受放射治療後引起的嚴重併發症，常見於消化系統癌症放療後。
臨床表現為劍突下疼痛、吞嚥困難、消化不良、燒心和黑便，嚴重者反覆黑便、便血。
對此可選用糖皮質激素、纖維蛋白溶解抑制劑、抑酸劑、抗酸劑、胃黏膜保護劑、促動力藥等藥物。
表5
⑵嗜酸性粒細胞胃炎
嗜酸性粒細胞胃腸病（EDD）是一組以胃腸道炎症症狀和嗜酸性細胞浸潤胃腸道為特徵的胃腸道病，包括嗜酸性粒細胞食管炎（EE）、嗜酸性粒細胞胃腸炎（EG）和和嗜酸性粒細胞結腸炎（EC），均可能與變應反應有關。
EG是一種以胃腸壁彌散性或侷限性嗜酸性粒細胞（EOS）浸潤為特徵的慢性炎症性疾病，伴或不伴有外周血EOS升高。
發病可能與食物過敏、免疫功能及基因遺傳等因素有關，部分有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、溼疹或蕁麻疹病史等。
治療藥物主要是糖皮質激素，其他藥物有孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、生物製劑等。
⑶自身免疫性胃炎
自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現為以胃體為主的萎縮性胃炎，伴有血和（或）胃液壁細胞抗體和（或）內因子抗體陽性，嚴重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現。對惡性貧血者可選維生素B12、葉酸等。
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