尿常規有「+」號,需要擔心嗎?

題圖來自Bing

隨著人們健康保健意識的增強,越來越多人定期到醫院體檢,其中一個常見的項目就是尿常規。尿常規檢查,可以初步診斷多種疾病,不僅泌尿系統的問題,還可以看出全身多系統代謝情況。對待尿常規結果,我們既不能無端焦慮,也不能麻痺大意。今天我們就來討論一下尿常規常見結果的臨床意義,供大家參考。

文 | 小莉

本文主要包括

如何正確留取尿樣本?

尿液的物理和化學屬性

尿液中的蛋白和糖

尿液中的細胞

尿液中的管型

尿液中的代謝物

檢驗單上的項目如果出現「-」號,則為陰性結果,通常代表正常;出現「+」號,稱為陽性反應,意味著可能存在異常,需要進一步診療。有的患者看到化驗單上有很多「+」號,就緊張兮兮,焦慮萬分,以為自己快得尿毒症要透析了,到處求醫問藥。比如筆者曾見過尿潛血弱陽性的病人1個月內輾轉多家醫院,做了20多次尿常規。相反,也有患者對應該重視的問題毫不在意,大大咧咧,不至專科就診,過了若干年,腎臟真的發展到了慢性腎臟病5期。因此,瞭解尿常規檢查報告的指標含義,對自身健康的管理很有幫助。

如何正確留取尿樣本?

留取尿液樣本的注意事項:

  • 女性患者避開月經期
  • 最好取晨尿
  • 留取標本前,最好女性患者清洗外陰,男性包莖者,將包皮翻開洗淨。留尿時前段不留、後段不要,用乾淨的容器裝好中間一段約20毫升
  • 尿標本需夏天1小時內、冬天2小時內送檢

尿液的物理和化學屬性

顏色

正常人尿液從無色至深琥珀色變化較大,取決於尿色素濃度和尿酸鹼度。尿色異常除食物和藥物影響外,有些疾病可導致尿色改變,臨床常見的是血尿,需要專科醫生進一步鑑別。

渾濁度

尿液排出時多較清亮,放置後可混濁,細菌生長、乳糜尿、膿尿等可致尿液混濁。

氣味

尿液具有氨味。酮尿、代謝病等可有特殊氣味。

酸鹼度

正常新鮮尿液多呈弱酸性,pH約為6.5,可波動在4.5~8之間。飲食種類、某些藥物和疾病狀態可以影響尿液酸鹼度。

臨床意義

pH值增高

疾病狀態:代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石症、腎小管性酸中毒等。

藥物:應用鹼性藥物,如碳酸氫鈉、乳酸鈉等。

pH降低

疾病狀態:代謝性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛風、高熱、低鉀性代謝性鹼中毒、嚴重腹瀉及飢餓狀態。

藥物:應用酸性藥物,如維生素C、氯化銨等。

尿比重

正常成年人在普通飲食的情況下,尿比重波動在1.015~1.025之間。大量飲水時尿量增加,尿比重可降低至1.003以下;身體缺水時尿量減少,尿比重可達1.030。

臨床意義

尿比重增高

腎病綜合徵、糖尿病、血容量不足等情況

尿比重降低

疾病慢性腎炎、腎小球間質疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩症等情況

尿比重恆定

腎小管濃縮稀釋功能障礙時,尿比重不能隨身體內水的變化而發生相應改變,呈恆定的值

尿結晶

正常人和某些疾病的患者都有可能存在尿結晶,主要來自飲食代謝和藥物,與溫度、酸鹼度有關。

臨床意義

尿酸結晶

見於痛風、尿酸性腎病及尿酸結石、白血病和淋巴瘤的化療期間。

草酸鈣結晶

見於泌尿繫結石。

碳酸鈣結晶

見於慢性膀胱炎、尿瀦留

磷酸鈣結晶

可見於甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒等

膽固醇結晶

見於腎澱粉樣變性、脂肪變性、腎盂腎炎、乳糜尿

磺胺類藥物結晶

提示腎損傷

尿液中的蛋白和糖

尿蛋白

當腎小球基底膜損傷或血漿異質蛋白過多,超過腎小管的重吸收能力,或腎小管上皮細胞受損,重吸收能力降低或喪失等,均會產生蛋白尿。

正常人有時會出現生理性蛋白尿,包括髮熱、劇烈運動後、低溫刺激、精神緊張、妊娠期、體位性蛋白尿等,不提示存在某種疾病。

病理性蛋白尿有以下臨床意義。

臨床意義

腎小球性蛋白尿

最常見的一種蛋白尿

見於急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、糖尿病腎臟疾病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、心功能不全等

腎小管性蛋白尿

通常以低分子量蛋白質為主(β2-微球蛋白),

見於急性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷

混合性蛋白尿

腎小球、腎小管同時受損

可見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合徵、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等

溢出性蛋白尿

腎臟正常,但血液中有多量異常蛋白,超過腎臟重新收能力而排出尿液

可見於多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死等

藥物腎毒性蛋白尿

應用氨基糖苷類抗生素、多肽類抗生素、抗腫瘤藥、抗精神病藥等

特別提示:體檢出現尿蛋白陽性,要轉至腎內科專科就診,專科醫生會開出進一步檢查以判斷是否為真性蛋白尿及蛋白尿的定量、原因。

尿糖

尿液中的糖主要為葡萄糖,尿糖取決於血糖水平,並受腎小球濾過率和腎小管重吸收能力影響。血糖超過腎小管重吸收能力或小管重吸收能力降低時出現尿糖陽性。

臨床意義

生理性尿糖

健康人短時間內過量攝入糖類,妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性尿糖陽性

病理性尿糖

可見於糖尿病、腦出血、癲癇發作、中毒、腎上腺皮質激素用量過大、甲狀腺功能亢進症、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病、腎小管疾病等

尿液中的細胞

尿隱血

血紅蛋白濾過到尿中,或者肌肉損傷產生的肌紅蛋白濾過到尿中,會引起試紙顏色改變,提示潛血陽性。

臨床意義

紅細胞破壞

如心臟心瓣膜手術、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷等

生物因素

如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒

動植物導致的溶血

如蛇毒、蜂毒等

血管性溶血性貧血

如DIC

服用氧化劑藥物

如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類等

免疫因素

如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發性寒冷性血紅蛋白尿症、血型不合的輸血

特別提示:出現尿隱血,需至腎內科專科就診。尿潛血陽性不是血尿,單純尿潛血陽性無伴蛋白尿、高血壓,臨床一般給予定期隨訪的建議。

紅細胞

尿沉渣中紅細胞數≥3個/高倍視野,稱為鏡下血尿。通常1000ml尿液中有1ml血液,肉眼可以看出,稱為肉眼血尿。尿液可以呈現洗肉水樣、濃茶色、醬油色,甚至鮮紅色及有血凝塊。

臨床意義

腎臟及尿路疾病

腎小球疾病:主要見於各種腎小球腎炎,如急性腎炎、IgA腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等

泌尿系感染性疾病:如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系統結核等

泌尿繫結石:如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。

腫瘤:尿系統各部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿。如腎腫瘤、膀胱腫瘤、輸尿管腫瘤等

外傷:傷及泌尿系統時可岀現血尿

解剖異常:多寰腎、薄基底膜腎病、左腎靜脈壓迫綜合徵等

鄰近器官疾病

生殖系統、消化系統腫瘤侵犯尿路時可岀現血尿

全身性疾病

出血性疾病:如血小板減少性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等

結締組織病:如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等

感染性疾病:如鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱等

理化因素:如食物過敏、放療、藥物(如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒等)、毒物等

白細胞

離心尿沉渣白細胞數≥5個/HP為白細胞尿。

臨床意義

見於泌尿系統感染、前列腺炎、急性間質性腎炎、急進型腎炎等

上皮細胞

上皮細胞可能從泌尿生殖道內任意部位脫落,從而出現在尿中。

臨床意義

多見於腎病綜合徵、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、尿路感染等

尿液中的管型

管型

管型是在腎小管管腔內形成的圓柱形結構。

臨床意義

透明管型

偶見於正常人,劇烈運動、體力勞動、發熱、腎小球腎炎、腎盂腎炎、心功能不全等

細胞管型

紅細胞管型,見於急性腎小球腎炎、急進型腎炎、急性間質性腎炎等。

白細胞管型,見於尿路感染、急性間質性腎炎、急性腎小球腎炎等。

上皮細胞管型,見於急性腎小管壞死、重金屬或化學藥物中毒等

顆粒管型

見於急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎

蠟樣管

見於慢性腎臟病、澱粉樣變性

類管

見於應激狀態及腎功能恢復期。假管型,無病理意義

尿液中的代謝物

尿膽紅素、尿膽原

提示肝細胞損傷和鑑別黃疸的指標。

臨床意義

綜合評估肝細胞性黃疸及梗阻性黃疸,可見於病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷、化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發性肝癌、先天性膽紅素代謝異常疾病

尿酮體

酮體為人體利用脂肪氧化物產生的中間的代謝產物,當糖代謝發生障礙,脂分解增加及糖尿病酸中毒時,酮體產生的速度大於組織利用的速度,出現酮血癥,繼而可出現尿酮體。

臨床意義

見於糖尿病尚未控制、糖尿病酮症酸中毒、妊娠劇吐、子癇、劇烈運動、飢餓、甲狀腺功能亢進症、應激狀態、遺傳性代謝性疾病等

其它的異常因不常見,不逐一贅述。總之,看見尿常規出現陽性結果,既不要過於緊張,也不能不在乎,需找專科醫生進一步檢查分析。

編輯 | April

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