文|楊志英 菠蘿
最近有讀者問到了「肝臟血管瘤」的問題。
確實，隨著體檢的普及，越來越多人查出了這個問題。應該怎麼辦呢？
為此，我特意邀請了國內這一領域的頂尖專家，中日友好醫院的普外科主任楊志英教授，來給大家介紹這個常見疾病。
楊志英
中日友好醫院普外科主任；中國醫師協會微無創醫學委員會肝膽微創學組主任委員
近年來，體檢中被查出肝臟血管瘤的人越來越多。看到報告中出現了「瘤」這個字，很多人感到緊張害怕，擔心自己生了非常嚴重的疾病，其實這是一個認識的誤區。
肝臟血管瘤不是惡性癌症，而是肝臟裡最常見的良性腫瘤。肝臟血管瘤的患者非常多，據文獻報道，5-7％的人群都有，這樣換算的話，中國有高達幾千萬的攜帶者。
大家感覺身邊查出肝臟血管瘤的人越來越多，一個重要原因是體檢的普及率越來越高，儀器越來越靈敏，因此找出了很多無症狀的小血管瘤，其特點是臨床無症狀，病程長，生長慢，症狀輕。對於這類小腫瘤，通常並不需要激進治療，而是推薦定期複查。
事實上，只有很少的一部分的肝臟血管瘤需要治療，絕大多數肝臟血管瘤對健康並沒有影響。具體哪些情況需要處理呢？我們一起來看看關於肝臟血管瘤的那些事兒。
什麼是肝臟血管瘤？
肝臟血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，在任何年齡段均可發病，以30-50歲多見，女性多於男性。尤其是直徑>5cm的肝血管瘤中，女性發病率顯著高於男性。這很可能和雌激素能促進血管瘤發展有關係。
但大部分肝臟血管瘤體積較小，患者無任何症狀，偶然在體檢時發現。年齡與發病率有一定的關係，隨著年齡的增大，發病率有所增加，到40-60歲時達高峰，隨後有所下降。
血管瘤的生長速度也與年齡相關，30-40歲為血管瘤生長速度的最高峰，50歲以後血管瘤生長速度減慢，到了60歲以上，有的甚至會自動消退。
肝臟血管瘤怎麼確診？
目前超聲是常用的體檢手段，患者的肝臟血管瘤多是由超聲檢查發現的。但普通超聲檢查有一定的侷限性，有時難以明確病灶性質是否為血管瘤，仍需進一步檢查增強的影像學檢查，如：增強CT、增強核磁或是造影超聲。
經過增強影像學檢查確認為肝臟血管瘤後，可以定期通過超聲檢查，觀察病灶的大小變化即可，而不用每次複查都做增強影像。
肝臟血管瘤需要治療麼？怎麼治療最好？
肝臟血管瘤是否需要治療與其體積大小和臨床症狀有關，絕大多數肝臟血管瘤體積小且不引起任何症狀，因此不需要治療。
一般5cm以下的肝臟血管瘤很少引起症狀，5-10cm的肝臟血管瘤，不同位置可能產生的症狀不一樣，需視具體情況決定是否需要治療，而直徑在10cm以上的血管瘤，大多數均需要治療。
血管瘤治療的重點在於緩解症狀，以及控制巨大或者多發性的瘤體破裂出血可能，同時還要充分考慮到不同治療帶來的風險。對有爭議的，包括無臨床症狀的患者，切勿過度治療，帶來不必要的併發症和副作用。
肝臟血管瘤應該怎麼治呢？
目前對肝臟血管瘤還缺乏成熟而嚴格的診治標準，即使在醫學界，也存在著很多模糊甚至是錯誤的認識。這導致了多種治療方法同時存在。
肝臟血管瘤屬於良性腫瘤，手術切除（血管瘤切除術）是很有效的方式，也是根治的方法，患者手術切除後預後良好。對於瀰漫性的肝血管瘤，或者無法切除的巨大血管瘤，也可以考慮肝移植。對於其他的治療方式：如介入栓塞等，我們建議患者慎重使用。
哪些特殊人群需要單獨對待？
剛才說了，通常我們建議血管瘤比較大，或者出現症狀的患者治療。但每個人情況不同，需要單獨分析。對於有些特殊人群，選擇可能和大眾會不同。
比如，對於年齡大於60歲病人，因為血管瘤很可能不再生長或生長較慢，因此是否要需要手術，會更加謹慎。
反之，由於肝血管瘤生長和激素有關，可能在妊娠期增大加快，分娩時可致破裂大出血，因此對青年女性巨大的肝血管瘤，應積極手術切除。
另外，對於從事劇烈運動者，比如拳擊手、足球運動員等，由於擔心運動衝擊造成的腫瘤和血管破損，也可以考慮手術切除。等等。
總而言之，肝臟血管瘤屬於良性，並不可怕。如果您體檢發現自己有肝臟血管瘤，不用緊張，請到醫院肝膽專科就診。經增強影像確診為血管瘤後，如果血管瘤體積小且沒有症狀，只需定期複查超聲就好了，如果病灶較大或者有別的風險，那建議找有經驗的醫生，檢查後選擇合理的治療方式，多數也都能治癒。
*本文旨在科普癌症背後的科學，不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
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