腹水、水腫、貧血這些常見的併發症都和它有關

低蛋白血癥是臨床上常見的一種症狀,但卻很容易被大家忽視,大部分腫瘤患者都易出現,尤其是癌症患者或是發生肝轉移的患者,這是因為肝臟作為機體十分重要蛋白質合成器官,一旦受到損傷,就很容易導致機體蛋白質合成不足,引起低蛋白血癥。那麼如何判斷自己是否出現了低蛋白血癥,出現低蛋白血癥應該如何處理?

一、什麼是低白蛋白血癥?

低蛋白血癥指的是血漿總蛋白質,特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個獨立的病,是由多種原因引起的氮負平衡(攝入的蛋白質低於機體消耗的蛋白質)。

引起低蛋白血癥的原因有:

蛋白質攝入不足

各種原因引起的食慾不振、厭食,如嚴重的心、肺、肝、腎疾病;消化系統疾病,如胃腸道淤血,消化道梗阻,胃癌,食管癌,膽囊疾病;腦部病變等等。

蛋白質合成不足

各種原因導致的肝臟損害,包括肝癌、肝炎、肝硬化、化學藥物等,使得肝臟合成白蛋白的功能降低,血漿蛋白質合成減少。

長期大量蛋白質流失

如大面積創傷、反覆腹腔穿刺、腎臟疾病(腎病綜合症、腎小球腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等等)、潰瘍性結腸炎等。

蛋白質分解加速

長期發熱、惡性腫瘤、甲亢等,會消耗大量蛋白質,使蛋白質分解加速,進而導致低蛋白血癥。

對於癌症或合併肝轉移的患者,低蛋白血癥的情況就更常見了,因為患者機體需要消耗大量蛋白質來合成免疫蛋白。

圖片來源:攝圖網

二、低蛋白血癥的危害

血漿白蛋白主要維持血漿滲透壓,防止體液向組織液內滲透,一旦血漿白蛋白減少,就會導致組織液蓄積,引起腹腔積液、腹水、雙下肢水腫、浮腫等等。同時也會導致機體消瘦、食慾不振、記憶力減退、反應遲鈍、貧血、乏力等一系列症狀。

如何診斷自己是否出現了低蛋白血癥?

常見的做法是進行抽血行肝功能檢測,包括血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等專案。當血清總蛋白、白蛋白低於正常時,則稱為低蛋白血癥。

(正常血清總蛋白60-80g/L,白蛋白40-50g/L,球蛋白20-30g/L)

三、出現低蛋白血癥,又該如何治療?

首先應該進行進行病因治療,去除引起低蛋白血癥的病因。如果病因無法完全治癒,也應該對病因進行治療和限制,最大程度上減少病因對血清蛋白質的影響。在控制病因的基礎上,進行低蛋白血癥的治療。

一、蛋白質營養補充

1、血清白蛋白補充

即將血清白蛋白或者血漿直接注射進人體,可以快速提高機體蛋白質水平。研究發現,對白蛋白水平≤20g/L的患者,給予血清白蛋白的補充,可以有效改善低蛋白血癥,降低死亡率[1]。

2、腸內、外營養補充

即通過特殊的方法(如鼻飼餵養或靜脈輸液等),將營養物質補充進人體。研究發現,對於重症患者,進行場內、外營養的補充,可以改善預後,降低併發症的發病率和病人的死亡率[2]。

3、分離乳清蛋白

分離乳清蛋白生物利用率較普通蛋白質高[1],應用分離乳清蛋白,不僅可以保證攝入蛋白質的質也能保證攝入蛋白質的量,使營養狀況在較短時間內得以改善。

4、鼻飼勻漿膳

人工勻膳漿含有大量蛋白質,維生素和礦物質,可以快速滿足機體對於蛋白質的需求,可以提高血液中白蛋白的含量,且不易引起胃腸道出血的症狀。

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二、藥物治療

1、谷氨醯胺(Gln)強化的腸外營養

據研究,對於肝硬化所致低蛋白血癥的病人,加用Gln的腸外營養可以明顯提高患者血清前白蛋白和白蛋白水平,改善病人的低蛋白血癥[3]。

2、拉米夫定合併常規護肝措施

對於肝硬化所致的低蛋白血癥的患者,拉米夫定可以明顯改善肝硬化患者的肝功能,提高血清白蛋白的水平,但值得注意的是,研究發現在應用6個月以後,才能顯著提高其蛋白水平[4]。

值得一提的是,有些中藥、方劑等有著提升血漿白蛋白的作用,如黃芪、茯苓、白朮等等。但是中藥暫無系統的研究。患者不可病急亂投醫,如果要採用中藥輔助治療,最好去正規的醫院,諮詢專業醫生。

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三、飲食療法

對於出現低蛋白血癥的患者,除了進行上述治療以外,日常飲食方面的蛋白質補充也很重要。

1、保證能量攝入充足

出現低蛋白血癥以後,在控制病因的基礎上,要保證機體能量的攝入充分(一般為2500kcal/d)。只有滿足機體日常的能量消耗,才能有提升血清蛋白質的條件,如果機體不能攝入足夠的能量,那麼機體會勢必消耗脂肪和蛋白質。

2、攝入足夠的優質蛋白質

蛋白質種類繁多,推薦攝入足夠的優質蛋白質,包括雞蛋、牛奶、瘦肉,大豆及其製品等等。優質蛋白質機體利用率較高,更易被機體利用吸收,進而改善血清蛋白質水平。

3、補充一些維生素和礦物質

出現低蛋白血癥時,機體很有可能會出現水腫、腹腔積液等等,機體會丟失一些水分和微量元素。因此,不僅僅需要補充蛋白質,一些微量元素也需要進行補充。

那是不是補的越多越好呢?

顯然不是,蛋白質攝入過多,會造成機體肝腎代謝障礙,加重肝腎負擔,不利於肝臟功能的恢復,一般建議蛋白質攝入60g-80g/d即可。

小編有話說

低蛋白血癥只是一個症狀,並不是一個病,目前治療仍然以病因治療為主,控制了病因,才能將白蛋白水平穩定到正常水平。

責任編輯:覓健科普君

封面圖片來源:攝圖網

參考文獻:

[1] 周超國.低蛋白血癥的研究進展[J].貴州醫學,2015,39(3):279-281.

[2] 俞芃,馬剡芳,於 東 明.兩種腸外營養治療方案在重症腦卒中併發低蛋白血癥治療中的療效比較[J].中國急救復甦與災害醫學雜誌,2010,22(6):544-546.

[3] 郭銀燕.谷氨醯胺對肝硬化患者低蛋白血癥的臨床研究[J].臨床肝膽病雜誌,2007,23(6):417-418.

[4] 商紅衛.拉米夫定治療肝硬化低蛋白血癥的臨床研究[J].醫藥論壇雜誌,2007,28(9):64-65.

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