靜脈輸入多少氣體,才會引起空氣栓塞?

輸液過程中,患者及家屬一看到液體進入氣體就非常害怕,一直追問護士氣體進去了會不會對身體有什麼影響,會不會導致患者死亡,每次我們被問這種問題時都感到啼笑皆非,但是我們又該如何跟患者解釋呢。

案例經過

患者,男,58 歲,於 2023 年 8 月 16 日 11:20 因頭暈、言語不清、左側肢體無力 1 小時餘入院。診斷:腦出血、高血壓 3 級。入院後遵醫囑給予控制血壓、減輕腦水腫、補液等對症支持治療。

8 月 17 日 12:40 分在輸液過程中,患者家屬呼叫,液體輸完,要更換液體,值班護士立即拿著已配好液體給患者更換,到床邊時發現液體流到了輸液管末端,已經回血,立即給予更換液體;

擠壓茂菲滴管,將輸液管纏繞往上擠壓排氣無效,繼續分離輸液管與針頭排除空氣,再次連接輸液管末端與頭皮針,結果接頭處空氣未排淨進入患者體內(空氣量約 1 ml);

立即詢問患者有無不適,將患者取左側臥位並頭低足高,觀察 15 分鐘,患者無不適,生命體徵平穩,面色正常。

圖源:視覺中國

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病案總結

一、什麼是空氣栓塞?

指大量氣體短時間內進入血液循環形成氣泡阻塞心血管,我們稱為空氣栓塞。

空氣栓塞形成過程:空氣進入機體靜脈後,隨血液循環進入右心房,再到右心室;

若量小,則被右心室壓入肺動脈,分散到肺小動脈,經毛細血管吸收,通過氣體交換,排出體外,損害較小。

若量大,隨著血液循環通過右心到達肺動脈, 引起肺動脈栓塞, 肺通氣血流比例失調、肺內分流增加、肺泡死腔通氣增加, 可導致低氧血癥。

氣體在血管內除引起血管阻塞外, 也可以引起血管內皮損傷, 導致血管痙攣和毛細血管通透性增高, 最終可引起肺水腫。

大量氣體栓子到達右心, 空氣和血液混合成泡沫狀血液, 在心臟收縮時無法排出, 引起肺動脈干與右心室之間的空氣閉鎖, 左心室的前負荷減少, 導致循環衰竭, 甚至可能因循環中斷而死亡。

二、發生空氣栓塞的必要條件

空氣來源、有氣體進入血管系統的通道、 有一定的壓力差:即大氣壓力高於血液壓力,一般當兩者壓力差達到 5 cmH2O,空氣進入血液。

臨床常見空氣來源:

1. 扎針時空氣沒有排

2. 換液不及時空氣沒有排

3. 輸液管銜接不緊密

4. 途中輸液,舉瓶時提起了輸液管。

而液體輸完了沒有拔針,或沒有及時更換液體一般也不會導致空氣栓塞,因為靜脈裡面是有一定壓力的,因為有壓力,靜脈才會充盈;

通常我們輸液的位置都在手臂上,擺的體位都採取坐位或者平臥位,而這種體位,靜脈始終是保持充盈的,只要輸液的靜脈是充盈狀態,是不可能進氣體的。

所以液體輸完了,由於外面沒有了壓力,靜脈的壓力佔了優勢,輸液管裡會有回血的現象。

三、空氣栓塞的診斷

1、少量靜脈空氣栓子進入右心後,通過肺濾過排出,不會有明顯的體徵和表現。

當大量空氣栓子進入心房表現出肺動脈壓增高、心排血量和血壓下降、心律失常甚至心跳驟停,發生後病人即感覺異常不適,或胸骨後疼痛,隨之呼吸困難,發紺,有頻死感,故通過臨床症狀判斷特異性不高。

2、血流動力學和動脈血氣變化往往滯後,也不作為首要選擇

3、經食道超聲心動圖、多普勒超聲血流探查監測心內空氣栓塞有很高的特異性和敏感性,創傷性小

4、右心腔穿刺可抽得呈泡沫狀血液這一點雖有診斷意義但一般情況下不宜進行

5、當進入靜脈大量空氣時,在心前區可聽到典型的磨輪樣雜音,類似咬碎脆玉米片發出的聲音,因此在突然出現上述臨床症狀或心前區聽診有典型的磨輪樣雜音,應立即進行靜脈空氣栓塞治療。

四、空氣栓塞的處理

1. 立即解除進氣的因素,若輸液過程中發現空氣進入體內時,立即夾註靜脈管道,防止空氣進一步進入。

2. 立即高流量吸氧,100% 純氧吸入,可提高動脈血氧飽和度和改善外周組織供氧, 減少栓子體積,利於空氣栓子的吸收。

對於存在血流動力學不穩定的嚴重空氣栓塞的患者, 如果條件允許, 可予高壓氧治療, 使已經形成的空氣栓子擴散, 並可提高組織供氧。目前主要用於危重患者的搶救。

3. 選擇合適的體位:讓患者處於頭低足高左側臥位,使空氣進入右心室,避開肺動脈入口,由於心臟的跳動,空氣被混成泡沫,分次小量進入肺動脈內。

4. 導管抽吸空氣栓子:如果患者發生空氣栓塞時, 有導管尖端位於心臟附近, 可儘量抽吸心臟中的氣體, 可快速減輕空氣栓塞的症狀,改善預後;若無靜脈導管, 可通過冠狀動脈內導管抽氣 獲益

5、心肺復甦:當出現低血壓、嚴重心動過緩等循環衰竭表現時, 需使用血管活性藥物予循環支持治療, 甚至需要心肺復甦, 即使在患者沒有心臟驟停的情況下, 也需要胸外心臟按壓。

胸外心臟按壓不僅可以提高心輸出量, 還可以將已經形成空氣閉鎖的氣體栓子壓碎, 形成小的栓子進入肺循環, 解除空氣閉鎖, 使循環恢復。

五、空氣栓塞的預防

1、靜脈輸液前要一次性排盡空氣,針頭與輸液器連接緊密,輸液過程中要及時更換溶液瓶,溶液滴完要及時拔針,嚴防空氣進入,造成栓塞。

2、當發現空氣進入體內時,立即夾註靜脈管道,防止空氣進一步進入。

3、病人輸液過程中護 理人員要及時巡視,及時發現問題,及時處理問題,掌握患者的輸液量及輸液速度,推算輸液時間,做到心中有數,及時更換液體

4、有深靜脈置管或淺靜脈置管的病人輸液時需檢查置管是否通 暢、肝素帽與留置針連接是否緊密。

5、使用微量輸液泵病人也需護士準確調節輸液速度和量,以免調節錯誤造成空氣栓塞。

6、做好家屬的宣教工作,患者從入院至出院各階段的健康宣教內容側重點不同,我們要根據患者的不同階段側重宣教相應的內容,指導家長做好輸液的配合工作。

題圖來源:視覺中國

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