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本文作者：羅荃，卓正眼科醫生
很多地方的高考志願早都填完了，這篇我忍了一下，等到上海的孩子高考完再發。
目前近視防控的戰線已經前移到小學甚至幼稚園了。我發現很多學生到了高中，就已經不再拜訪眼科醫生了。然而，高中生近視加深、甚至成年人近視加深，並不算少見。
上大學後，甚至工作了、中年了，近視度數還增加的，舉個手我看看？
這裡，以用眼需求較大的醫學院、法學院、計算機專業等更顯著。既往零星研究發現，近距離用眼多的職業，成年後近視仍加深的情況也更常見[1-2]。在普遍使用近距離螢幕工作的年代，職業之間的差別或許還會越來越小。
天天用顯微鏡的眼科醫生更是高危人群
（圖片來源於https://pixabay.com/）
當然，在同樣的用眼強度下，也有很多人並不加深，所以近視加深還是有一部分自身因素的影響，如基因、個人習慣等。
成年後近視加深，為什麼危險？
因為你無法預測，近視加深什麼時候會停止，會不會中老年了還繼續加深。
近視，尤其是高度近視，危害在於眼軸超長帶來的健康風險。而成年後近視加深的原理，大多也仍然在於眼軸增長[3-6]，但是這方面研究還很欠缺。就是有些人，成年後身高不長了，眼軸卻還持續增長，比如羅醫生我自己。
圖示高度近視眼底改變。兒童期發展來的高度近視，為以後眼健康埋下了地雷。如果眼軸已經很長，還在繼續增長，那麼踩到地雷的風險就會越來越高。圖片來源於文獻[7]
成年人眼軸增長，速度會比兒童慢很多，但是由於無法預測眼軸停止增長的年限，未來最終的眼軸長度，依然是很不樂觀的。
如何知道近視還在加深？
我們得先確定度數真的在加深，而不是驗光不規範、眼部疾病等其他原因導致的誤判。不加深的近視，不需要任何醫療控制方法。如果有人告訴你做點什麼度數能減少，很明顯是在忽悠你。
要知道是否還加深，除了定期做驗光，看度數增長情況，另外還有一個敏感的指標：定期查眼軸。這個定期，建議以半年或一年為單位就可以了。大多數情況下，成年人的眼軸增長速度很慢，太短的時間，有可能看不出什麼，也難以排除儀器誤差。
對於眼軸已經很長、有後鞏膜葡萄腫的患者來說，由於眼球的「屁股」不是一個均勻的球形，眼軸測量的誤差可能會很大。這種情況下，可以主要參考驗光度數，眼軸作為輔助。
B超檢查可以看出眼球后鞏膜葡萄腫
（圖片來源文獻[8]）
有什麼辦法控制？
醫學上近視控制的辦法，主要是針對青少年。目前還沒有大規模、特別權威的臨床研究去探索對成年人也有效的控制方法。
當然，重視用眼習慣、增加戶外活動，這些老生常談，即使不一定對成年人有用，但也一定沒有壞處，只是……沒有幾個成年人能做到。
成年人要控制，目前只能沿用青少年的辦法：低濃度阿托品滴眼液、角膜塑形鏡、多焦點軟鏡或特殊的多點離焦鏡片。
這樣的嘗試，羅醫生做過好幾例。我暫時不打算在這裡分享經驗，因為目前時間太短，並且個案不能說明問題，不適合用於科普。作為「死馬當活馬醫」，確實得嘗試了，才有知道效果。不嘗試，或許就只能奔著高度近視或超高度近視去。
另有一種手術控制的方法，超高度近視可以考慮，即後鞏膜加固術。如果大家有興趣，我下次分享這個手術目前的一些資料。
不控制，行嗎？
這些方法這麼複雜，效果也不確定，能不能算了，不控制了？如果不管它，以後會不會瞎？
這就看你未來眼軸到底有多長了。眼軸越長，年齡越大，發生致盲性病變的概率就越大。但醫學的不確定性就在於，大概率事件有可能最終就不發生，小概率事件有可能偏偏就發生了。比如，有的人中度近視、眼軸才25mm左右，但是就發生了視網膜脫離。而眼軸超過28mm，老了仍然眼底很好的人，雖然少，但也是存在的。
再次放上這張圖片。眼軸達到30mm或以上，老年時出問題的概率就非常高了。圖片來源文獻[9]
所以，結局難以預測。但眼軸增長沒有後悔藥，只要患者能配合醫囑，在監測下積極控制，我是支持的。
目前很遺憾的是，即使是眼科醫生，也很少有給成年人控制近視的意識，更不要說患者自己了。一旦進行醫療干預，就得像孩子那樣定期眼科複診。大多數成年人，真的達不到這樣的重視程度，以至於醫生這方面經驗也不多。經驗不多，就無法觀察到足夠多的例數，無法得出更靠譜的結論。這就形成一個無奈的惡性循環了。
所以最後，不管是您的孩子或自己，如果存在成年後近視仍加深的情況，記得要定期看眼科醫生。可不要像羅醫生那樣，自己當了眼科醫生，才追悔莫及啊！
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例如，像剛剛提到的低濃度阿托品滴眼液、角膜塑形鏡（OK鏡）、多焦點軟鏡等，都會在課程中詳細的提及到，真的一看就懂，一學就會！
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| 本文作者
羅荃
卓正眼科醫生
中山大學中山醫學院碩士
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| 審稿專家
劉慧穎
卓正眼科醫生
復旦大學上海醫學院博士
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| 參考文獻
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[3]Samantha Sze-Yee Lee, et al. Prevalence and Risk Factors of Myopia in Young Adults: Review of Findings From the Raine Study.Front Public Health. 2022 Apr 27;10:861044.
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[6]Samantha Sze-Yee Lee, et al. Incidence and Progression of Myopia in Early Adulthood.JAMA Ophthalmol. 2022 Feb 1;140(2):162-169.[7]Paul N Baird, et al. Myopia.Nat Rev Dis Primers. 2020 Dec 17;6(1):99.[8]H-YL Park, Y Jung, and C K Park. Posterior staphyloma is related to optic disc morphology and the location of visual field defect in normal tension glaucoma patients with myopia. Eye (Lond). 2015 Mar; 29(3) 333–341.[9]Annechien E G Haarman, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 Apr 9;61(4):49.
