本文作者：張瑋，卓正麻醉科醫生
最近有個小小的體會，麻醉評估結束的時候，會習慣性地問患者還有什麼問題，多數的患者對於麻醉本身沒有太多的疑惑，反而是問我：
「張醫生，手術前我們該怎麼吃東西呀？」
「孩子要餓太久，我怕他受不了呢。」
我突然意識到，術前禁食禁飲，對手術團隊而言早已是司空見慣的事情，但對手術患者，尤其是小患者的家長來說，術前如何「不吃不喝」，怎樣「吃吃喝喝」卻是一件大事。
我想，為了讓大家更好做好術前的準備，有必要花一點時間「囉嗦」幾句。
術前禁食禁飲有多重要？
原因很多，但最重要的目的是——預防麻醉過程中出現的「反流誤吸」。簡單來說就是我們食用的食物，或者飲用的液體，從胃裡反流到口咽部繼而進入了氣道。
圖源：breathingnyc.com
正常情況下，機體有氣道保護性的反射的守護，常見的吞嚥、嗆咳都屬於保護性反射。可是在全身麻醉或鎮靜過程中，這些反射會減弱甚至消失，氣道對吸入的異物無法做出防禦性反應，這是全麻或鎮靜過程中非常棘手的併發症。
食物殘渣會直接造成的物理性梗阻，更重要的是，由於胃酸酸度極高，其反流會對氣管、肺造成化學性損傷，嚴重的可能引起Mendelson綜合徵，危及患者生命。
Mendelson綜合徵是指酸性很高的胃液(pH<2.5)誤吸到氣道，引起支氣管痙攣、肺間質水腫等,患者可能出現急性哮喘樣發作、呼吸困難、發紺等症狀,如果處理不及時可能導致死亡。
十九世紀四五十年代，已經出現了歸因於「麻醉後返流誤吸造成死亡」的病例記錄，人們逐漸認識到接受麻醉前需要做禁食禁飲的準備。術前禁食禁飲，現如今已經是普通大眾都有一定認知度的事情，但在麻醉學發展的一百多年曆程中，它卻是一件具有里程碑意義的事件。
什麼情況下需要禁食禁飲？
接受全身麻醉、椎管內麻醉及神經阻滯或需要實施鎮靜的患者術前均應禁食禁飲。
局麻，或不需要麻醉的手術患者，原則上不需要禁食禁飲，但前提是患者的氣道保護性反射正常，沒有合併誤吸的高危因素（如昏迷狀態）。
另外需要注意的是如果原計劃局麻的手術有較大可能更改麻醉方式，外科醫生也會酌情決定是否需要做禁食禁飲準備。
術前禁食禁飲，該怎麼做？
術前到底應該禁食禁飲多久呢？隨著快速康復外科的發展，以及人們對各種食物消化速度的不斷了解，對於術前禁食禁飲的時間，各個國家都在不斷進行修訂和調整。
2017年美國麻醉醫師學會（ASA） 修訂了《健康患者擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》。
2019年英國發布了《成人和兒童的術前禁食：臨床實踐及指南》的新版本。
我國由中華醫學會麻醉學分會發布了《成人與小兒手術麻醉前禁食和減少肺誤吸風險藥物應用指南（2017）》。
以這些指南為臨床指導，目前國內外的大型醫療機構一般都基於以下指引來進行禁食禁飲準備，可以先記住4個時間節點：8-6-4-2。
💡手術麻醉前建議的禁食禁飲時間
關於這個指引，我們應該注意什麼？
這個指引針對的對象是全年齡段的健康人群，在這裡對「健康」的理解是患者沒有合併影響胃排空的其他疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫療因素。
比如，手術患者如果合併糖尿病、賁門失弛緩、腸梗阻等影響消化速度的疾病，就可能需要禁食禁飲更長時間。涉及到消化道的手術，除了按規定禁食禁飲，通常還要接受特殊的胃腸道準備。危重症患者、孕產婦或有困難氣道可能性的患者也應制定個體化方案。
另外，這個指引針對的手術類型為擇期手術，即術前允許充分的時間做準備，選擇適當的時機進行的手術，而非急診手術。
急診手術患者，不同程度的存在使胃排空延緩的因素，應該積極做好預防返流誤吸的準備。比如急腹症（如急性闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔等）患者、急診剖宮產的產婦，都是誤吸的高危人群，無論術前禁食禁飲多長時間都應該一律按「飽胃」進行處理。
緊急情況下，必須權衡「返流誤吸」和「不盡快手術」之間的風險與收益。手術團隊會根據實際情況給出建議，如果不盡快實施手術可能危及患者生命或引起殘疾，麻醉醫生會制定合理的麻醉計劃儘量降低誤吸的發生率，這是在生命至上的原則上不得不實施的高風險操作。
所以，對於要接受擇期手術的患者來說，必須嚴格遵照禁食禁飲的要求做好準備，不要人為地把自己置於「危險」之中。
禁食禁飲的時間，並非越長越好
禁食禁飲過長時間可能使人體處於脫水狀態，有效循環血量不足會導致患者在麻醉過程尤其是麻醉誘導期間更容易出現低血壓或血壓的劇烈波動。
很多人可能知道，長時間無法進食可能引起低血糖，但值得注意的是，禁食禁飲的時間過長又有增加分解代謝的可能，引發「胰島素抵抗」，加上手術過程的應激，使血糖不降反升，高血糖會同樣會帶來一系列不利於機體的負面作用，比如不利於術後傷口的癒合。
此外，長時間禁食禁飲，會使患者感到飢餓、口渴、乏力，這些不適都會增加患者術前的焦慮。對於孩子來說，長時間不能進食，常常是等待手術過程中「最痛苦」的體驗，甚至會讓孩子煩躁不安。有研究表明長時間禁食禁飲還可能與術後噁心嘔吐的發生率增加有一定的相關性，所以並非禁食禁飲的時間越長越好。
您一定要清楚的記住最後一次吃東西、喝水的時間，以及飲食的種類，以便在麻醉醫生詢問時明確回答。準確的資訊除了能確定禁食禁飲的時間是否足夠，也能幫助醫生計算術中需要補充的液體量。
什麼是清亮液體？
最後一次飲水應該注意什麼？
由於固體食物需要禁食的時間較長，且手術的時間也有諸多不可控的因素，在進食時間的把握上往往存在一定的困難。為了減少術前患者的不適，及長時間禁食禁飲帶來的不利影響，患者在開始手術的2小時以前，可以適當飲用清亮液體。目前的循證證據表明這是安全的。
清亮液體即透明的、不含任何固體或粘稠狀的物質、不含酒精的一類液體的統稱。所以，牛奶、豆漿雖然是液體，但並不是清亮液體，可千萬不要因為「怕孩子餓著」在術前兩小時喂牛奶哦。
在室溫下可融化成透明液體的食物，如不加奶及其他添加物的冰棒，也可以作為清亮液體食用。清亮液體飲食不僅可以在術前飲用，也可以在手術後消化系統「重啟」的過程作為過渡。
常見的清亮液體：
清水
檸檬水
黑咖啡或清茶(可加糖)
沒有果渣的果汁
透明蘇打水
運動飲料
冰塊或冰棒 (不含水果、果仁等固體內容物，不加奶)
越接近手術時間，飲水量要越少，最後一次飲用清亮液體的量：
兒童應<5ml/kg
成人<300ml
如術前需要服用藥物，建議最晚在術前1-2h服用，可以飲用少量的清水，飲水的量控制在0.25-0.5ml/kg左右,也就是真正意義上的一小口水。
圖源：Verywell Health – Know More. Feel Better.
注意💡如果您要做胃腸鏡的檢查，避免在檢查前飲用有顏色的液體。有糖尿病的患者避免飲用含糖液體。
術前兩小時內，連清亮液體也不能再攝入了，您可以使用潤唇膏等唇部護理產品，能一定程度上減輕缺水的不適感，也能預防唇部乾裂，但是請使用無色的唇膏。
術前可以嚼口香糖嗎？
我們建議接受麻醉的手術術前不要嚼口香糖。
2014年的美國麻醉醫師協會會議上發表的一項研究認為在術前即時咀嚼口香糖的患者可以安全地進行手術。但目前對於術前可以嚼口香糖的循證證據的推薦級別為C級，也就意味著還需要更多的研究去佐證。
對於無意中嚼了口香糖的患者，麻醉醫生會根據手術的類型和麻醉方式和您當時的身體條件等因素做出是否能按期手術的決定，但這確實有可能會給您帶來手術被取消或延遲的風險，因此在術前我們建議接受麻醉的患者不要嚼口香糖。
術前吃些什麼好呢？
術前均衡的飲食，就像是給您的營養倉庫裝滿貨物，為手術和術後做好儲備。除部分特殊人群外，對於大部分人來說，身體所需要的營養元素都可以通過食物獲取，不需要服用藥物或保健品。
那術前吃些什麼更有利於術後的康復呢？
足量優質蛋白：如魚類、家禽、豆類食品。攝入足夠的蛋白質會促進創面的癒合和免疫功能的重建。
富含必須脂肪酸的食物：如堅果、種子類食物、植物油。可促進傷口癒合。
富含必須脂肪酸的食物,圖源：yourhealthyliving.co.uk
富含膳食纖維的食物：如全穀物（玉米、燕麥、蕎麥、小米等）、蔬菜水果。全穀物和蔬菜水果不僅能提供大量的膳食纖維，還能提供其他的營養成分。
全穀物富含B族維生素，可以幫助機體的對抗「應激」。
蔬菜水果可以提供機體所需的各種維生素和礦物質。各種維生素和礦物質對術後恢復都發揮著重要的作用，如維生素C和鋅在提高人體免疫力的同時促進傷口癒合，維生素D對鈣質的吸收有幫助。
全穀物,圖源：nutritionletter.tufts.edu
另外，術前飲食宜清淡，應避免食用過甜，油脂含量過高的食物。糯米制作的食品雖然屬於澱粉類食物，但是粘性大，在胃裡排空的速度慢，也不是術前的理想選擇。
術前的一段時間除了注意合理膳食外，還應飲用足量的水，儘量避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶、酒或含酒精的飲料，術前24小時應停止飲酒。
對於吸菸者，有研究顯示，術前停止吸菸4周以上，患者術後的感染率減少，也明顯降低了出院後再次住院的幾率。醫生會建議您在確定手術後立即停止吸菸，哪怕只是停止吸菸一天您都將從中獲益。
術前禁食禁飲是絕大部分手術患者術前必須要經歷的一場「修行」，每個醫療機構也都有自己遵循的規則和習慣，請向您的手術團隊了解更多關於術前禁食禁飲的細節，重視併科學安排術前的飲食。
術前飲食的暫停鍵，8-6-4-2，學會了按了嗎？願怎麼「不吃不喝」、怎麼「吃吃喝喝」都不再成為您的煩惱。
