告別老眼昏花的白內障手術,人工晶體如何選擇?

作者:古世才 副主任醫師 成都普瑞眼科醫院

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隨著移動互聯時代的到來,有報告顯示,81%的受訪者每天使用電腦或IPad超過4小時;94%的受訪者每天查閱微信,瀏覽新聞,看抖音。隨著電子產品的普遍運用,用眼負荷的增加,一些常見的眼病,如老花眼和白內障發病有年輕化的趨勢。

有時候自我調侃的「老眼昏花」可能真的就在不知不覺中發生了,這就是眼睛裡面的晶狀體隨著年齡增長出現的退行性改變。「昏」就是晶狀體發生渾濁,造成視力下降,也就是白內障;「花」是指調節力減弱,不能像年輕時一樣隨時調節來看遠看近,也就是老花眼。

如果想眼睛「年輕態」,看的清楚看的舒適,手術是目前行之有效的治療方法,特別是白內障,一旦發生,手術是唯一的治療方式。白內障摘除以後需要植入一枚小小的人工晶體,隨著科技發展,白內障手術已不在是一個簡單的「換個眼片」的小手術了。在屈光性白內障手術時代,人工晶體種類繁多,患者蒙圈了:「我到底該選擇哪種晶體呢?」

來源:眼科學(第7版)

來源:《眼科學(第7版)》

來源:作者拍攝

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怎樣選擇一個最合適的人工晶體呢?

在做出最優選擇前,我們首先要學習一下人工晶體。人工晶體,大家可以通俗的理解為放進眼內的特殊眼鏡片,具有一定的度數,起到聚焦的作用,也是一種特殊的商品,可以根據自我喜好(需求和經濟)選擇「購買」,然後由手術醫生植入眼內,終身受用。

來源:作者拍攝

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那麼人工晶體之間到底有什麼不同呢?

其實,人工晶體之間的差別主要體現在功能、形狀和材質等三個方面。不同廠商生產的人工晶體所選用的材質,工藝,設計原理都會有所差別。國內外比較著名的廠商有:中國(愛博諾德、昊海生科等)、歐洲(蔡司、人類光學、Rayner等)、美國(愛爾康、強生、博士倫、Lenstec等)、日本(豪雅、尼德克等)。

選擇人工晶體時,首先要考慮功能,這也是我們今天最主要講的乾貨。從功能上講,人工晶體分為單焦點晶體和多焦點晶體,散光和非散光晶體。

單焦點晶體:顧名思義就是只有一個焦點。所有光線就全部聚焦在這個點,這個焦點非常清晰,離開這個焦點則不清晰,需要靠外戴的眼鏡進行調焦。通常我們會選擇遠處清楚,那麼看近則需要戴老花鏡,以前有近視的患者也可能會選擇看近清楚,看遠則需要戴近視鏡。單焦點人工晶體又分為球面摺疊和非球面摺疊人工晶體,非球面散光型摺疊人工晶體。

單焦點球面摺疊人工晶體是目前的人工晶體的最基礎款,價格也最便宜,單純完成復明的需求,視覺質量無法得到可靠保證。

單焦點非球面摺疊人工晶體可以矯正球面像差,更能提高夜視力,滿足夜間視覺需要,改善視覺質量。適合所有患者,尤其適用於高度近視患者。如果是已經習慣戴花鏡、術後不需要太多近距離用眼的老年人群、或者術前常年近視術後仍想保留戴近視鏡習慣的患者,單焦點非球面人工晶體通常就是很好的選擇。

散光型人工晶體可以矯正散光,從而獲得更好的視力結果。

多焦點晶體:也稱為屈光性人工晶體。是具備兩個以上焦點的人工晶體,可同時滿足患者對遠、中、近視力需求,在替換白內障晶體後同時矯正老視。植入後多數患者不需要戴花鏡,足以滿足日常生活所需,適合術後不願戴花鏡的患者。包括雙焦點人工晶體、區域折射雙焦點人工晶體、雙焦點散光型人工晶體、景深加強EDOF(新無極)人工晶體、三焦點人工晶體等。

➤雙焦點人工晶體:就是兩個單焦點人工晶體,通過特殊的工藝(衍射原理),嵌合在一個鏡頭中。遠視力和近視力不錯,中視力不太理想。

➤區域折射雙焦點人工晶體:為非旋轉對稱、雙非球面和零球差設計,兩個光學面間存在細微的過渡區,具有光能量損失小,更低的光散射、光暈、眩光,更好的對比敏感度等優點。

➤景深加強EDOF(新無極)人工晶體:基礎設計是衍射設計,將焦點延長,加大景深,使得在景深範圍內的物體都變得清晰。同時由於不像多焦點,三焦點等人工晶體會有雙個或多個焦點的干擾,它的對比敏感度會提高,眩光也會大大減少。

三焦點人工晶體比雙焦點人工晶體多了個中焦點,即:不但滿足人眼看遠及看近的功能,而且能提供看電腦和做家務等中距離視力要求,讓患者同時擁有清晰的遠、中、近全視程視覺體驗。適合一些年輕的患者,既需要開車,又需要看手機,對遠視力和近視力都有要求能夠在白內障手術的同時,將近視、散光、老花眼等屈光不正的問題一攬子解決掉。如果選擇三焦點晶體,那光線會被分散到遠中近三個焦點,遠中近三段視程都相對清晰,實現所謂全程視力,手術做好了,患者往往有返老還童般重生之感。

很多朋友知道,人到46至50歲時,會得老花眼,老花眼除了戴花鏡,也可以通過手術治療,使用的就是這種三焦點晶體。

溫馨提示:在選擇人工晶體時,一定根據自身條件來選擇,一是用眼需求;二是經濟條件。不建議一味地只選貴的,適合自己的晶體才好的。貴的人工晶體對眼睛條件更「挑剔」。條件越好的眼睛,越能發揮貴的人工晶體的優勢。如果眼底黃斑功能不是很好,或者有外傷、翼狀胬肉等疾病引起角膜的不規則散光,晶狀體位置異常,懸韌帶異常,暗瞳偏大等情況,多焦點人工晶體的優勢難以發揮,劣勢反倒更多的體現出來,術後效果可能還不如選擇常規的單焦點晶體。

➤長時間日間戶外工作、活動較多的患者,可選擇有色的藍光濾過型人工晶體,具有濾過藍光和紫外線光,保護視網膜的作用。

➤司機及夜間活動較多的患者首選非球面人工晶體,較球面人工晶體在暗光環境下視覺質量好。其次,選擇光學面直徑較大的球面人工晶體,以減少夜間眩光。

➤糖尿病患者首選光學面直徑較大的人工晶體,便於日後糖尿病性視網膜病變的觀察和治療,如果晶體直徑較小,無法充分進行赤道及周邊部視網膜的治療。

➤高度近視患者因晶狀體囊袋較正常人大,最好選用特殊製作的人工晶體或直徑較大的人工晶體,也可加裝囊袋張力環,以減少術後晶狀體後囊膜增生的發生。

➤角膜散光度數較大的患者,可植入散光晶體,會使患者術後視覺質量明顯提高。

➤而對於年輕一些的患者,或者抗拒戴花鏡的老年患者,在經濟條件允許的情況下,多焦點人工晶體是更好的選擇,可以將近視、散光、花眼連同白內障一起治癒。

需要注意:高端人工晶體的植入,是目前白內障手術技術發展所能達到的最佳效果。雖然高端人工晶體的術後視力很理想,但依然不能達到「原裝」自然晶體的水平。我們人體的自然晶體,是可以根據注視目標的焦距自動變焦的。但目前的高端人工晶體,在眼睛裡是完全固定不動的,自身並不存在自動變焦的功能,調節是通過睫狀體以及瞳孔的調節實現的。之所以可以實現多距離清晰成像,其原理特別像手機的三攝或者四攝,是每個距離都拍一張,然後由大腦來選取哪張照片。這是大腦需要一個學習適應的過程,所以,高端晶體植入後,患者的遠視力往往很快恢復,但近視力需要1~3個月才能訓練獲得。

正因為高端晶體的原理是將不同焦距的透鏡套嵌在一起,人工晶體上有很多個圓環或者是過渡區,所以少數患者術後會有一定程度的炫光或者光暈現象。只是偶爾發生,並不會感受到明顯困擾,但也可能無法達到需求理想值。這也是高端晶體術前需要進行比常規晶體更詳盡的眼科檢查的原因,經驗豐富的醫生會判斷患者是否適合適用高端晶體,不適合的患者不會推薦做,避免其遭受反覆的手術折磨和經濟損失。

最後講一下人工晶體的價格,由研發、材質、工藝、功能、品牌決定。當然,價格是廠家定的,通常來講價格高的,會好一些或者功能多一些,是否值得,要看每個人的經濟狀況了。

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