昨天熱搜上，有一個女孩25歲心梗去世了，很多人看了這個新聞之後，覺得不可思議，怎麼25歲的人也會心梗，因為他們也正值25-40歲，會不會他們也會心梗了，一個個的給嚇到了，並且督促我科普一下。冠心病和心梗的科普我們已經寫了很多了，今天再來特別針對年輕人說一說。
文 | 郝希純
本文主要包括
年輕人心梗到底有多常見？
年輕人心梗有哪些原因？
能預防嗎？
昨天晚上，我先在微博上寫了一些關於心肌梗死的基本知識。
不過我覺得這些知識還不至於回答一個25歲的人為啥心梗這樣的問題，於是，今天我還想繼續寫一篇文章來討論一下，年輕人為啥也心梗？
在正文開始之前，我們先說幾個概念：
- 所謂年輕人，學術界一般界定的是45歲以下的人群。
- 心梗是心肌梗塞的簡稱，是冠心病的一種。冠心病是供養心臟本身的血管的冠脈出現了狹窄，從而導致的心臟病。
我們以下討論的主題，都是圍繞年輕人心梗展開的。
年輕人心梗到底有多常見？
心梗作為冠心病中最嚴重的一個類型，好發人群確實是中老年人，這一點大家都知道。可是最近心梗總是頻發於年輕人，那麼年輕人的心梗到底有多常見呢？
根據Framingham心臟研究的資料，該項研究隨訪了10年，發現30-34歲男性心梗的發生率為12.9/1000，而35-44歲女性心梗的發生率為5.2/1000。如果年齡上升至55-64歲的話，心梗發生率則會上升8-9倍。
另外，由於年輕人的冠心病發作常常呈隱匿性，也就是沒有症狀，所以常常不被發現，導致發病率不容易統計。不過一些屍檢報告給了我們一些提示，一項760例屍檢報告發現，在15-19歲的男性中，2%可見晚期冠脈動脈粥樣硬化斑塊，而同年段的女性則沒有這些變化。30-34歲人群中，男性出現晚期病變的佔20%，女性佔8%。
而關於年輕人心梗的資料，雖然資料不多，但是還是提示，年輕人可以發生心梗，且往往發病呈隱匿性，不容易發現。
年輕人心梗有哪些原因？
心肌梗死只是結局，但背後的原因卻有很多。對於年輕人來說，引起心梗的原因，和老年人比較起來，原因有相同的部分，也有不同的地方。年輕人心梗的原因，根據病因，主要分為4類
- 動脈粥樣硬化
- 非動脈粥樣硬化
- 高凝狀態
- 濫用藥物
這四個原因，我一個個的來說，知道了這些原因之後，大家才知道如何避免這些。
動脈粥樣硬化
這個原因，和老年人差不多，這是導致冠心病和心梗的常見原因，要知道，就像我上面寫的那樣，動脈粥樣硬化在很年輕的時候就出現了，但對於年輕人來說，以下這些因素是導致冠脈動脈粥樣硬化的主要危險因素。
吸菸
血脂異常
特別是高三酸甘油酯和低HDL（高密度脂蛋白）在年輕人心梗患者中比較常見的血脂代謝異常。這些異常，大家可以翻看自己的體檢報告，看看自己有哪些異常，一定要儘早關注起來。
高血糖
包含糖尿病和糖尿病的前狀態。
家族史
這裡要特別提一下，如果家族中有45歲之前發生心梗或者冠心病的家屬，一定要注意自己的風險，因為有家族史的年輕人比沒有家族史的更容易發生心梗。
肥胖
胖子更容易心臟病，我們已經強調過很多次，就不展開講了。
非動脈粥樣硬化
除了上面的那些導致冠脈粥樣硬化的因素之外，還有一些本身冠脈的病變也是會引發心梗的，比如這些：
心肌橋
這是一種遺傳性的改變，就是冠脈不走正常路，而是跑到心肌的下面去了，心臟收縮的時候，心肌就會出現缺血，病人會胸痛，甚至誘發心梗。
冠脈夾層破裂
這種也是一種先天性的改變，所謂冠脈夾層，就是冠狀血管的內皮被撕裂了，然後破裂，這樣心肌也會供血不足，從而引發冠心病和心梗。
冠脈感染
也就是冠脈有炎症，這樣也會引發冠脈的狹窄；
川崎病
川崎病也可能引起冠脈狹窄和冠脈動脈瘤。兒童時期如果患有川崎病，未來引發冠脈狹窄的風險也增高，這樣的病史資訊需要告訴醫生。
高凝狀態
所謂的高凝狀態，是血液中容易出現血栓形成，冠脈血栓形成的話，就很容易出現冠心病和心梗。
那麼哪些情況，特別是年輕人來說，會引發高凝狀態呢？
抗磷脂綜合徵
這是一種自身免疫性系統疾病，主要表現就是血管栓塞，可發生於任何血管，對於年輕女性來說，容易出現流產。
腎病綜合症
這是一組腎臟疾病的統稱，可以引起血液的高凝狀態。
凝血5因子的萊頓突變
凝血因子是參與凝血的重要因子，突變之後，導致5因子一直保持活化狀態，從而引發了高凝狀態。
濫用藥物
這裡主要是兩類藥物，一種是管制的可卡因類藥物，一種是避孕藥。
可卡因
可卡因主要會引發冠脈的痙攣，長期使用會引發冠脈動脈粥樣硬化。尤其是，使用可卡因的人，往往也同時在吸菸，所以這樣使得冠脈病變變本加厲，更容易出現冠心病和心梗。
避孕藥
年輕女性使用避孕藥，特別是同時又大量吸菸的時候，更容易誘發血液高凝狀態，從而誘發冠心病和心梗。
這裡稍微總結一下，引發年輕人心梗的一些原因：
- 濫用可卡因
- 避孕藥合併大量吸菸
- 抗磷脂綜合徵/腎病綜合徵/凝血因子5萊頓突變
- 肥胖/高血壓病/糖尿病/血脂異常
- 冠脈夾層/冠脈炎/冠脈心肌橋
- 早發心臟病家族史
能預防嗎？
一句話，當然可以預防。早上我還和一個朋友聊起，他說，看了我之前的科普之後，他更新了自己的認知，之前看到這些年輕人猝死的案例，都只會覺得只是上天不公，現在會仔細分析背後的原因，說不定是某項或者多項危險因素沒有控制引起的。
說的真好，確實是這樣的，絕大部分疾病，都是可以可以提前預防和知曉的，對於年輕人的心梗，我說了上面的那些原因，主要是讓大家注意避免這些因素，對於年輕人來說，很多是可以避免的，或者可以提前知曉的，這樣也就可以避免冠心病和心梗了。
具體就是以下幾條：
- 不要吸菸
- 不要濫用藥物
- 保持健康體重
- 保持血壓/血脂/血糖健康
- 針對性的疾病篩查和體檢
- 合理使用避孕藥
- 了解自己家人的疾病史，知曉自己的疾病風險
最近來了很多新關注我們的朋友，這裡也順便說一下，可友成立以來，一直把疾病篩查和體檢放在很重要的位置。
套餐化體檢，大家可能會認為越貴、越全面越好。恨不得小到尿常規、大到全身CT掃描全都包含在內，彷彿這樣就安心很多。然而，看起來大而全的體檢套餐，可能導致該查的沒查、沒必要查的反而查了一堆，比如腫瘤標誌物篩查癌症、每年做胸透，都是不科學的，可能讓大家產生不必要的焦慮。
平時體檢報告結果出來以後，有人隨便看一眼，沒什麼大問題就束之高閣；有人想找醫生諮詢，一想到排隊三小時問診三分鐘，就望而卻步；有人前後折騰好幾天，問診了不少醫生，得到的卻是並不循證的解讀，以及一堆垃圾藥。沒有合理的分析和循證的解讀，這份體檢報告就沒辦法發揮價值。
在可友，我們以循證為基礎，以病人為中心。我們遵循最高質量的證據，同時尊重病人意願，幫助使用者定製科學的、個體化體檢方案，提供一站式、多學科體檢報告解讀。這是一種全新的體檢模式，顛覆千篇一律，推翻旁門左道，打破墨守成規，為健康保駕護航。
參考資料：
Myocardial infarction in young adults .M Egred, G Viswanathan, G K Davis.Postgrad Med J,2004.027532
年輕男性和女性冠心病和心肌梗死/Uptodate/2021.1查閱
