醫生，我最近有點頭暈，跟我的病情有關係嗎？
醫生，類風溼還會頭暈嗎？我這頭暈又頭痛的，是不是頸椎出問題了呀？
類風溼的關節症狀也許大家耳熟能詳，但出現頭暈、頭痛的症狀時，不少類風溼的患者都會感到疑惑：類風溼竟然也會引起頭暈嗎？
黃閏月醫生告訴你，這還真的會。到底是怎麼一回事呢？
其實，這都是類風溼累及頸椎惹的禍。
血管翳：累及頸椎的「元兇」
最新的研究表明，超過80%的類風溼患者會在影像學有頸椎受累的表現。
類風溼最容易發生在旋轉度較大、日常活動較靈活的關節和應力性關節，而頸椎具有豐富的滑膜組織，容易受累。除了四肢小關節，研究表明頸椎是第2個類風溼容易侵犯的關節，部分患者甚至在發病最初的2年就開始出現頸椎受累的症狀。
那麼類風溼是怎麼侵犯頸椎的呢？
原來，類風溼在病變過程中會形成一種名叫「血管翳」的特殊的物質，這種物質和它產生的酶能夠破壞人體的韌帶、軟骨和骨，造成頸椎不穩、畸形，主要導致寰樞椎半脫位、垂直半脫位、下頸椎半脫位，還可能出現脊髓壓迫、側塊和齒狀突的侵蝕性骨折，其中寰樞椎受累佔80%左右。
症狀各有差異
類風溼累及頸椎時，大部分患者最初並沒有症狀。隨著病情發展，症狀逐漸明顯，具體出現的症狀根據侵襲的關節不同而有所差異。
No.1
寰樞椎半脫位
研究表明[4]，有65%的類風溼患者存在頸部疼痛的症狀，而在確診類風溼累及頸椎的患者人群中，出現頸部疼痛，特別是顱頸交界區疼痛的約佔69%。
類風溼患者出現寰樞椎半脫位時，患者的頸部疼痛通常在活動、直立時加重，休息、平臥時緩解。因為頸椎失穩，疼痛常呈現間歇性，局部制動之後緩解。
除了頸部疼痛，有些患者還會因為神經受壓，出現耳痛、偏頭痛、面部疼痛等等症狀。
No.2
頸髓受壓
如果類風溼侵襲頸椎導致頸髓受壓，在早期患者常表現為手部的靈活性下降、步態不穩、下肢沉重感和容易疲勞等等。
No.3
垂直半脫位
垂直半脫位常常繼發於寰樞椎半脫位，患者除了出現寰樞椎半脫位的症狀，還可能出現眩暈、耳鳴、噁心嘔吐、發音困難、吞嚥困難、視物模糊等等症狀。
No.4
下頸椎半脫位
出現下頸椎半脫位時，患者主要出現頸部疼痛、僵硬的症狀。
看到這裡，部分患者可能已經在疑惑了：我們要怎麼避免自己出現頸椎症狀呢？
那我們就要清楚它的出現和什麼有關係了。
兩大因素
與頸椎症狀的出現息息相關
類風溼累及頸椎導致的症狀給患者的日常生活帶來許多不便，如果併發頸椎症狀而沒有規範、及時治療，患者將可能因顱神經、腦幹或延髓等受壓而降低預期壽命。
因此，如果類風溼患者存在以下兩個因素，應當更加關注自己是否出現頸椎症狀。
01
長時間使用糖皮質激素
糖皮質激素對類風溼患者而言是把雙刃劍，早期短程使用可以減少類風溼病情活動導致的骨破壞，抵消激素對骨代謝的負面影響，但長期使用會加速骨礦物質的丟失，同時誘導軟骨細胞凋亡，加速骨質破壞。
因此，黃閏月醫生建議類風溼患者用藥需遵醫囑，不可自行停藥或者用藥，避免加重病情，或增加藥物不良反應發生的可能性。
02
病程長
國外有研究團隊對類風溼患者進行長達5年的隨訪，發現隨著病程的延長，類風溼累及頸椎的患者逐年增加且日益嚴重，尤其是病情控制不佳的患者，症狀表現更加明顯。
如果自己的類風溼病程比較長，黃閏月醫生建議能夠定期常規進行頸椎X片檢查。如果出現了類似累及頸椎的症狀，需要及時就醫。
看起來好像完全預防難度很大，如果已經出現頸椎症狀了，我們能怎麼治療呢？
儘早治療是關鍵
類風溼累及頸椎的治療包括手術治療、藥物治療、中醫治療。在確定治療方案之前，需要拍攝包括頸椎正側位片、開口位和屈伸位片等多個X片，檢查是否存在頸椎不穩的情況。
一旦發現類風溼已經累及頸椎，導致患者寰樞椎不穩，就需要儘早手術。因為這種可恢復的關節畸形如果沒有及時手術矯正，隨著病情發展會進展為不可恢復性畸形。
No.1
藥物治療
研究表明，在發病3個月內選用抗風溼藥物進行治療能夠減輕繼發性損傷，比後期用藥能夠更有效阻止疾病的進展，同時還能誘發疾病消退。
儘早使用抗風溼藥物和聯合用藥，防止骨關節破壞是目前公認的針對類風溼的藥物治療策略。
No.2
手術治療
疾病常見的手術治療包括C1-C2融合手術、枕頸融合術、後路植骨融合減壓術等等，需要根據患者的具體病情來決定。
在類風溼早期進行手術風險相對較小，手術效果相對較好，術後併發症少且發生可能性較低。
而累及頸椎的重度類風溼患者進行手術能夠改善神經功能障礙，但此時往往出現全身多系統多臟器的累及，手術風險較大，影響術後療效。
No.3
中醫治療
「黃帝問曰：痺之安生？岐伯對曰：風寒溼三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，溼氣勝者為著痺也。」 ——《素問.痺論》 |
在臨床上，類風溼累及頸椎在中醫中並沒有相對應的病名，大多認為頸椎症狀是由引起類風溼的相應病證引發。
祖國醫學將類風溼歸屬於「痺症」範疇，根據具體症狀的不同將患者分為溼熱痺阻、寒溼痺阻和肝腎陰虛3種證型。
在治療上對應地採用清熱祛溼、驅寒除溼、滋陰養腎等治法，常根據不同的病證使用不同的中藥進行治療。目前臨床發現，使用活血化瘀、通絡除痺的中藥治療能夠有效改善患者的頸椎症狀。
除了幫助改善症狀，有研究表明，中藥治療還能夠在一定程度上減少西藥治療的藥物不良反應，減少糖皮質激素對骨質的影響，降低類風溼累及頸椎的可能性。
出現頭暈可能是多個原因引發，但如果出現多個累及頸椎的症狀表現，我們就應當及時就診進行檢查。早診斷、早治療才是阻斷疾病發展的重中之重。
（本文圖片來源：攝圖網）
參考文獻
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