靜脈炎不知道怎麼處理?教你 3 種實用方法

近日,筆者在丁香園論壇看到了站友們發佈的關於輸液所致靜脈炎的求助帖:

@我**叉:今天打算給患者用抗菌藥物,患者說青黴素和磺胺類藥物過敏,醫囑就用了左氧氟沙星注射液 0.4 g 靜滴,然後輸液側上肢靜脈就出現了下圖中的樹枝狀紅腫。

圖片來源:丁香園論壇

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想問一下:這種情況是屬於過敏嗎?還能繼續用左氧氟沙星輸液嗎?或者是更換為其他藥物試試?

@ij**cy:最近幾個患者掛了莫西沙星(拜覆樂)都有靜脈炎,換了不同的批號,時間也嚴格按照 1.5 小時掛完,還有什麼問題是我們沒有注意到的,求各位大佬指點一下。

圖片來源:丁香園論壇

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根據站友提供的資訊,上述兩位患者考慮併發了輸液相關的靜脈炎。

靜脈炎的早期主要表現為穿刺及置管部位出現腫脹、發紅、疼痛,以及靜脈輸注困難甚至堵管等。如病變範圍擴大甚至可出現沿靜脈走行的條索狀紅線。

文獻報道,輸液性靜脈炎是指靜脈輸液時由於物理、化學及感染等因素對血管壁的刺激而致靜脈炎症表現,是靜脈輸液治療中最常見的併發症,發生率達 20%~80%。

根據《靜脈導管常見併發症臨床護理實踐指南》,一旦發生靜脈炎,首先應對靜脈炎的症狀、等級及風險因素進行評估,結合患者的個體情況及發生原因採取相應的措施。

下面,我們結合文獻,來了解一下 3 種預防及處理靜脈炎的實用方法。

3 種靜脈炎預防與治療方法

NO1. 水膠體透明貼

操作方法:碘伏消毒皮膚後,再用酒精棉球將碘伏擦洗乾淨;皮膚待幹後,根據靜脈炎發生的部位、面積,選擇大小合適的水膠體透明貼(常用規格是 10 cm×10 cm),採用無張力手法進行貼敷。

我們一起來看一個在手背部位貼敷水膠體透明貼的操作視訊:

視訊來源:作者提供

注意事項:如靜脈炎發生在關節活動部位,可用剪刀在相應部位剪一個開口後再貼敷;如在寒冷的季節,用體溫將水膠體敷料預熱後再貼敷,可以增加貼敷的牢度。

圖片來源:作者提供

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作用機制:康惠爾水膠體透明貼主要成分由親水性羧甲纖維素鈉組成,能促進上皮細胞膠原蛋白的合成,加速微血管增生,保持局部組織的正常生理代謝功能。

同時可保持局部低氧張力,促進毛細血管形成,加速炎症的消退,提供並維持有利於創面癒合的溼性環境。

參考文獻:康惠爾水膠體敷料預防及治療靜脈炎的療效觀察。

研究結論:操作簡便、安全,早期及時預防性使用,可有效控制和減少靜脈炎的發生,減輕病人的痛苦。

NO2. 賽膚潤液體敷料

操作方法:輸注刺激性藥物前 30 min,在穿刺點上方 1 cm 噴灑藥液 1~2 滴,以指腹沿靜脈走向均勻塗抹 10~15 cm,輕輕按摩 4~5 min(禁止拿捏按摩)使之吸收,每 4 h 1 次,3~4 次/d,直至輸注結束。

輸液結束後繼續以同樣塗抹方法每天早、中、晚 3 次用藥,連續 2~3 d,共塗抹 5 d。

作用機制:賽膚潤是一種液體敷料,主要成分是 99% 脂肪酸酯、1% 茴香。它可以在皮膚表面形成脂質保護膜,促進受傷皮膚或風險區域皮膚修復,預防局部缺血、缺氧,對靜脈炎的治療及血管的保護有一定的作用。

參考文獻:賽膚潤預防化療性靜脈炎的效果觀察

研究結論:賽膚潤可有效降低化療性靜脈炎發生率,其效果優於喜遼妥,可作為預防化療性靜脈炎的常規用藥。

NO3. 喜療妥軟膏

操作方法:在脂肪乳輸注前後均沿著靜脈走行方向進行喜療妥軟膏的均勻塗抹,並進行適度的按摩 3~5 min。

作用機制:喜遼妥具有恢復細胞滲透性和保存水分的能力,促進組織再生和結締組織新陳代謝,具有抗炎、止痛、減少滲出和促進傷口癒合的作用。

參考文獻:喜療妥在脂肪乳所致靜脈炎中的預防作用

研究結論:喜療妥外塗可明顯降低脂肪乳所致患者靜脈炎的發生率。

接下來,我們通過學習《指南》,就輸液相關靜脈炎的知識點、預防及處理方法進行整理,希望給大家一點幫助。

靜脈炎處理臨床護理實踐指南

NO1. 靜脈炎的評估

當發生靜脈炎時,應對靜脈炎的症狀、分級及風險因素進行評估:

1. 應對血管穿刺部位、穿刺靜脈及周圍局部組織、患者感受進行連續評估並記錄。

鼓勵患者或照護人員報告血管穿刺部位疼痛或不適感,當患者穿刺部位及留置導管沿靜脈走行出現疼痛 / 觸痛、發紅、發熱、腫脹、硬結、膿性滲液或者可觸及條索狀靜脈,應考慮靜脈炎。

圖片來源:丁香園論壇

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2. 一旦確認發生靜脈炎,應根據患者情況及靜脈炎評估等級,分析其發生原因,以採取合適的干預措施。

推薦使用靜脈炎量表進行評估。採用 INS 的靜脈炎程度的判斷標準,分為 5 級。見下表。

圖片來源:作者提供

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3. 結合發生靜脈炎患者的實際情況,全面評估靜脈炎的風險因素,以確定採取恰當的干預措施。相關研究證實,靜脈炎的風險因素包括以下 4 類:

圖片來源:作者提供

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NO2. 靜脈炎的預防

規範評估和正確識別靜脈炎的風險因素,可有效預防靜脈炎的發生。

應根據患者自身因素、治療類型和風險因素,以及輸液預期時間、輸液的類型和數量、靜脈導管的位置、導管的大小、患者靜脈的狀況、患者的偏好等,合理選擇血管通路裝置。

預防措施包括:

1. 化學性靜脈炎:對易引起化學性靜脈炎輸注藥物,建議綜合考慮輸液時長和預期的治療持續時間,選擇中心血管通路裝置;置管之前消毒液充分待幹。

2. 機械性靜脈炎:滿足治療需要的前提下,選用最小規格的導管;使用固定裝置固定導管或使用夾板限制關節活動,以減少導管在穿刺部位的移動;選擇聚氨酯材質的導管,利於進針時導管與血管平行;避免在彎曲部位置入導管,如肘窩區域。

3. 細菌性靜脈炎:在導管置入、給藥 / 輸液過程中嚴格遵守無菌原則;緊急條件下置入的導管應做好標記,以便及時移除並根據需要重新置管;成年人優先選擇上肢穿刺,幼兒可選擇上肢、下肢和頭皮靜脈(新生兒或嬰兒)穿刺。

NO3. 靜脈炎的處理

分析確定靜脈炎發生的原因,針對不同原因採取適合的干預措施:

1. 應結合患者實際情況,根據導管類型確定是否需要拔除導管:外周短導管應立即拔除;中心靜脈導管(CVC)應根據實際情況予以相應的處理或拔除導管。

不應僅因發熱而拔除導管,應採用臨床思維判斷有無其他感染或發熱的非感染性原因。

2. 為了減輕靜脈炎相關不適,應給予患肢抬高,必要時遵醫囑止痛或其他干預措施。

相關研究證實,多磺酸黏多糖乳膏、中藥製劑、各種類型的溼性敷料如水膠體敷料,可提高靜脈炎的治癒率。

圖片來源:作者提供

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3. 除透析導管外,不應在穿刺部位使用外用抗生素軟膏或乳膏,因其有引起真菌感染和耐藥性的風險。

題圖:作者提供

參考文獻

1、中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會. 靜脈導管常見併發症臨床護理實踐指南. 中華現代護理雜誌,2022,28(18).

2、李麗. 靜脈輸液所致靜脈炎的防治及護理進展. 現代醫學與健康研究. 2018,2(14).

3、羅芬,林雪琴. 康惠爾水膠體敷料預防靜脈留置針所致靜脈炎的效果. 實用臨床醫學,2015,16(12).

4、劉先平,王莉慧. 賽膚潤預防化療性靜脈炎的效果觀察. 護理學報,2014,21(10).

5、上官*. 喜療妥在脂肪乳所致靜脈炎中的預防作用. 海峽藥學,2018,30(8).

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