白癜風、白色糠疹、色素減退斑以及花斑癬（俗稱汗斑），都可能導致皮膚出現「白斑」。我們結合一起線上問診案例，來看看這4種皮膚病分別有哪些表現，需要注意什麼。
PART
01
炎症後色素減退斑
寶寶的情況
醫生，我家寶寶11個月大，下巴先是起了一塊紅紅的、橢圓形的疹子，有點像溼疹、奶蘚。
一週後，紅疹子消了，出現了看起來偏白，細看像牛奶結皮一樣有一層微皺的斑塊。
家長懷疑是「色素減退斑」
請問這是炎症過後的色素減退嗎？該如何處理？
家長，您好！文字描述非常詳細，您是一位細心的媽媽，點贊！
結合您的文字描述，以及發來的照片，寶寶下巴先出現了「紅斑」，然後皮疹自行消退出現了「乳白色」色素減退斑，從圖片上來看，白斑表面皮膚有「輕微脫屑」。結合這樣的臨床經過以及表現，下巴處皮疹確實考慮「炎症後色素減退斑」。
寶寶由於皮膚嬌嫩，皮膚免疫功能不成熟，很容易在皮膚局部炎症反應後遺留色素減退斑，通常3-6個月可自行恢復，最長不超過2年。
因此，不需要特殊用藥。只要做好「皮膚保溼」和「防晒」即可，建議每天塗抹1-2次保溼乳液。
PART
02
白色糠疹
另一處白點，無緣無故出現
寶寶下巴那一點白白的，好像是無緣無故出現的。
您紅色圈圈勾選的位置，以及耳前的白斑更加明顯，這些白斑邊界欠清，顏色並非瓷白色，表現為輕微脫屑的色素減退性斑片，考慮「白色糠疹」。
白色糠疹是一種自限性疾病，可以自行消退的，消退時間從數月至數年不等。
1. 該如何處理？
外塗保溼霜，或聯合使用弱效激素乳膏，可以促進皮疹消退。如果擔心激素的副作用，可以考慮外用鈣調磷酸酶抑制劑（商品名：愛寧達、吡美莫司）替代外用激素乳膏。
但考慮孩子白斑不多，可不治療，單純塗抹保溼霜即可。注意定期觀察，可以用手機每個月在同樣光線下拍照，記錄孩子白斑變化。
2. 什麼情況下要看醫生？
如白斑脫色加重，或者面積明顯擴大，建議及時就診。
白色糠疹需要補鋅嗎？
醫生，白色糠疹是否跟夏季出汗多，導致缺什麼呀？網上看著說缺鋅….是不是可以補充一些什麼？
白色糠疹的病因不明，目前醫學上認為白色糠疹是特應性皮炎的一種輕微表現。
特應性皮炎，就是俗稱的「溼疹」，因此塗抹保溼霜，做好皮膚保溼很重要，和缺鋅沒有明確關係。
鋅的主要膳食來源包括動物性食物，如肉、海鮮、奶，以及強化穀物。典型的混合膳食中有充足的膳食鋅來源。因此，均衡飲食即可提供充足的鋅，不需要額外補充鋅。
哪怕是一個挑食的素食孩子，只要他均衡攝入奶或蛋，同樣有充足的鋅來源，不需要額外補充鋅。
膳食鋅攝入不足和鋅缺乏，主要見於資源有限國家（貧窮國家）的貧困兒童。
而在資源豐富國家，健康嬰兒和兒童缺鋅的風險低，不需要也不推薦常規補鋅。在這些地區，通常僅對證實有鋅缺乏或腸病性肢端皮炎的患兒補鋅。
因此，不建議家長常規給孩子補鋅，給寶寶做好皮膚保溼和防晒即可。
PART
03
白癜風、汗斑
家長懷疑是「白癜風」或「汗斑」
媽媽有白癜風患病史，爸爸沒有，兩方家族也沒有。這個白點點會不會是白癜風，或出汗多的汗斑？
汗斑，學名「花斑癬」，同樣也表現為色素減退斑。但汗斑通常好發於胸背部，寶寶皮疹為曝光部位的色素減退斑，因此首先考慮白色糠疹。
我們也暫不考慮白癜風。白癜風往往顏色更白，直接表現為「瓷白色」或「乳白色」，而且邊界清晰。
白癜風（僅供讀者參考）
儘管家長有相關白癜風病史，寶寶目前的皮疹暫不考慮白癜風。
1. 什麼情況下要看醫生？
建議先觀察，如果白斑顏色演變成瓷白色、範圍擴大，則建議線下就診，排除或確診白癜風。
家長問如何預防白癜風
醫生，謝謝你的回覆，讓我安心了一些。
我想再問一下，寶寶在日常生活中需要注意什麼來預防白癜風？飲食作息各方面能跟我講解一下嗎？
2. 白癜風的病因？
白癜風的病因不明，目前已有很多的研究和學說來解釋白癜風的發生，比如遺傳、自身免疫、神經、氧化應激等假說，但沒有一種理論可以完全解釋白癜風的發生。
概括來說，白癜風可能是在遺傳背景作用下，由於自身免疫或氧化應激誘導的黑素細胞的凋亡，因此出現色素脫失斑，並不是父母有白癜風，孩子將來就一定會發生白癜風。
研究表明，白癜風患者中25%～50%有親屬受累，因此家長也不必過於擔心孩子將來有白癜風。
3. 白癜風如何預防？
目前沒有什麼方法可以有效預防白癜風的發生，因此家長也不需要特殊的干預措施。
寶寶只要正常合理膳食，做好皮膚保溼，避免暴晒即可。避免在上午10點到下午4點進行長時間戶外活動。外出活動時佩戴帽子或打傘，如孩子願意配合可塗抹防晒霜，不配合補塗抹，打傘也可以。
寶寶也沒有任何忌口的食物，既往可能認為白癜風患者需要避免含維生素C的水果，但近年來的研究發現，含維生素C的水果對於白癜風複色有幫助作用。因此，也不需要刻意避免含維C的水果蔬菜，飲食結構合理，均衡膳食即可。
作息方面，保證充足睡眠即可，每個孩子都有自己的作息規律，只要保證充足睡眠，讓寶寶白天不會因為睡眠不足而煩躁哭鬧即可。
最後概括一下，孩子生活作息和飲食方面和普通孩子一樣，不需要特殊干預，規律作息，均衡飲食即可，皮膚方面建議做好皮膚保溼，避免暴晒即可。
卓正線上問診 · 質控專家點評
雷醫生的回覆，不但有專業上的分析解釋，而且有心理上的寬慰，更難能可貴的是醫生的兒全科、兒童保健知識基礎非常全面紮實，回覆所及內容已經遠遠超出一個皮膚科醫生的專業範疇和職責所在，盡己所能給到患者、家長更多的幫助和支持。
線上問診雷秋花醫生
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