猝死事件越來越多了?別焦慮,但這些信號要警惕!

丨本文作者:周悅航,心胸外科醫生

隨著資訊傳播能力的飛速提升,關於猝死這件事,我們往往有了更多親臨現場的緊張感和焦慮感:

聽說有人打完球,就不省人事了;

聽說有人在健身房正鍛鍊著,突然就倒地不起了;

還聽說有些人熬夜加完班,第二天人就不行了。

一條又一條年輕又鮮活的生命就此逝去,而傳說中的成因,比如熬夜、壓力大等,在現實生活中好像又無法完全避免,所以不免擔憂,猝死,真的離我們很近嗎?

猝死,離我們有多近?

猝死,離我們有多近?

別擔心,先壓壓驚。

猝死,是指在毫無預兆的情況下,出現心跳呼吸驟停而死亡。

首先,猝死,是極低概率事件,在猝死的病例分析中,往往都有著結構性問題的定時炸彈被「引爆」的情況,最常見的是心源性,其次是神經源性,但相比起來,心源性可能更隱蔽

看似正常的心臟發生心跳呼吸驟停這樣的事,較常見於較年輕的停搏患者,大多數以為無明顯結構性心臟病的猝死患者,其心臟實際上可能並不「正常」,只是我們的診斷工具無法發現結構性或功能性異常

因此,如果你身體健康、沒有抽搐史、沒有胸痛史,那就請你繼續好好運動,好好照顧自己就行。

胸痛?希望它沒有讓你緊張。

因為,你我都知道的,在日常中,胸痛的確是一個高頻症狀,也就是門診裡,無論是內科還是外科醫生都會謹慎對待和篩查的情況。

胸痛就是和心臟有關嗎?

不是的。

胸部,涉及了胸廓骨骼、肌肉、胸膜、縱隔、食管、氣管、肺、膈肌以及胸椎等,任何一個區域的異常可能都會引發胸痛

胸部,幾乎參與我們的每一項生命活動,心跳、呼吸、吃喝、移動等等,任何一個活動的異常,也都會引發異常

所以,胸痛,很大可能都和心臟無關,並且,也非致命性事件

我們可以看到來自JAMA的文獻資料,顯示了美國急診所遇到的胸痛類型和不同年齡的分佈。

下圖從左到右按照年齡遞增,心源性胸痛的比例逐步增加,不過,就算隨著年齡的增加,在45歲以上,特發性胸痛仍超過50%;另外,超過65歲,心臟的基礎問題所帶來的胸痛也是逐步增加;而45歲以前,心源性胸痛的比例遠小於5%

因此,並非胸痛,就是心臟的危險事件;但也要記住,胸痛,一定要排查是否為危險事件

來自美國心臟協會(AHA)2021版的一份心肌缺血性胸痛信號燈參考圖顯示,越紅,提示越危險,越綠,提示和心肌缺血相關性越低。

紅色信號

紅色信號:胸痛位於中心區域(感覺從胸骨後),胸悶、絞痛感、壓迫感、如有重物下壓、呼吸不暢,有勞累或壓力誘因;

綠色信號:靠近胸部上半部分,具體位置不固定的,短暫非持續的刺痛,更靠右側的疼痛,有撕扯感、有灼燒感,痛點是遊走變化的。

心源性胸痛裡,最危險的信號

心源性胸痛突然出現,絕大多數並非真的偶然;正如壓跨駱駝的稻草一樣,最危險的資訊,往往就是既往的症狀

在心源性的胸痛中,兩大惡魔就是急性冠脈綜合徵和急性主動脈夾層:

01 急性冠脈綜合徵

急性冠脈綜合徵的病因是因為各種因素導致冠狀動脈血流量急劇減少,從而發生心肌缺血

在急性冠脈綜合徵中,最常見的是在冠心病的基礎上出現,心肌缺血的進行性加重從而導致突發事件,另外還有非常罕見的冠脈發育畸形導致的急性冠脈綜合徵。

因此,既往有冠心病的基礎,既往有心律失常胸前不適史,一定要注意及時就醫,做好隨訪複診,才能最大程度的避免不良事件。

02 急性主動脈夾層

急性主動脈夾層,是主動脈內膜因為各種原因撕裂而造成急性的血流動力學紊亂。

患有高血壓的中老年男性是該病的重要易感因素,其次是結締組織疾病(如馬凡綜合徵等),因此,高血壓管理好,也能很大程度上避免主動脈夾層出現。

護心小建議

護心小建議

1

胸痛,不僅僅是胸部的疼痛,如果出現了胸悶、呼吸不適、胸口緊壓感等,都應該注意觀察出現時間、持續時間和頻率,及時面診;

2

如果你或者家裡人有既往的高血壓、冠心病、心律失常史,一定要做好慢病管理,減少高風險事件的發生;

3

胸痛,越是固定、持續的,風險越高

但那些痛一下就換個地方的,和動作、呼吸關係密切的,那可能是最「普通「的骨骼肌肉性胸痛,不用太擔心哦~

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