猴痘來了,毀容!

NO.2222-什麼是猴痘

作者:子昱

校稿:朝乾 / 編輯:養樂多

5月7日以來,世界衛生組織多次發佈報告稱,目前非洲以外已累計發現100餘例人感染猴痘病毒的病例,涵蓋三大洲十多個國家。這個訊息在中文網際網路傳播開來後,一度衝進熱搜榜前五,超過了俄烏戰爭的熱度。

人們迅速聯想到今年1月份美國實驗室出逃的猴子,並且這些猴子疑似與當地居民有過接觸;加之前段時間美國實驗室發現來源不明的天花病毒,各種陰謀論甚囂塵上。

載有實驗猴的卡車在運輸中發生車禍

四隻在逃猴子,三隻被捕獲並安樂死

(圖:WNEP)▼

(圖:WNEP)

鑑於猴痘病毒是天花病毒的近親。自上個世紀全球最後一例天花病人治癒以後,各國普遍不再接種天花疫苗。如果此次爆發的猴痘疫情果真與天花病毒有某種聯繫,那麼對於人類社會必將是一次災難。

但目前疫情的源頭以及傳播鏈並未完全明晰,在最終調查結果出來以前不必過於緊張,克服對於猴痘的恐懼尤為重要。

日前,西方各國猴痘病例數量▼

什麼是猴痘

1958年,一群從非洲運往丹麥哥本哈根的猴子中爆發了一種神秘的、以皮膚水皰為主要症狀的疾病,人們從患病的猴子體內提取出一種全新的病毒,並命名為猴痘病毒。後續研究發現,猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒屬的一種雙鏈DNA病毒。

其實這個命名並不準確,猴痘病毒最主要的動物宿主其實是齧齒類動物。迄今為止,人們已在包括松鼠等在內的多種動物裡面發現了該病毒,猴子只不過是恰巧背鍋而已。

食蟹猴在感染猴痘病毒後的相關病變

橫屏,圖:researchgate.net)▼

1970年8月,現屬剛果民主共和國的布肯達村的一名9歲兒童出現類似天花的症狀,後經實驗室確診,他感染的是猴痘病毒。這是有明確記載的,世界上首例人感染猴痘病毒的病例。

鑑於彼時人們正在全力剿滅天花,加之不同種類的正痘病毒具有類似的遺傳和抗原特徵,被任何一種正痘病毒感染都可以產生對其它正痘病毒的抵抗力。例如,接種牛痘病毒疫苗可預防重型天花、輕型天花、牛痘等疾病。

因此,長期以來人感染猴痘被認為是一種罕見的自限性疾病,自上世紀70年代發現以來一直沒有引起太多關注。

從感染猴痘的猴子身上採集的皮膚切片(圖:CDC)▼

1978年以後,各國逐漸停止接種天花疫苗,尤其是在年輕的群體中,就沒有接種過天花疫苗,人們對各種正痘病毒的抵抗力在逐年減弱。事實上,近年來人類猴痘病例的頻率和地理分佈也確實有明顯的上升趨勢。

特別是在人類與野生動物存在密切接觸的西非中非等地區,猴痘已被認為是一種嚴重的公共衛生威脅。

貧窮和疫病,始終滋擾著這裡的人們

慎重右滑,後續圖片可能造成嚴重不適▼

目前認為,猴痘的臨床表現與天花相似,但症狀較輕,發病率、病死率一般不如天花嚴重。感染猴痘病毒後,潛伏期大約在5至21天。

隨後開始出現症狀並持續2-5周左右。剛發病時候,這種疾病並沒有典型的特徵,患者一般出現發燒、頭痛、嗜睡、虛弱乏力、淋巴結腫大、背部疼痛和肌肉疼痛等症狀。

猴痘病毒會對人體的多個器官造成危害

極少數情況下還會引發敗血症(圖:CDC)▼

發燒後的1至5天內,患者的面部開始出現大小不等的皮疹,接著皮疹蔓延至軀幹、手、足,遍及全身。皮疹經歷了從斑疹丘疹水泡膿皰等幾個發展階段,然後隨著時間的推移逐漸結痂。不同階段的皮疹有可能同時出現。

猴痘雖然遠不及天花凶險,但中非支猴痘的死亡率最高可達10%(與此相反,西非支猴痘的死亡率為1%),仍然是一種嚴重威脅人類社會安全的傳染病。

猴痘引發的皮損(滑動下圖:nejm.org & CDC)▼

世界範圍內的猴痘疫情

相當長的一段時間裡,猴痘在非洲以外大多數國家並沒有太高的知名度,在本輪猴痘疫情爆發以前,很多人從沒聽說過這種病毒。

事實也的確如此,從1976年到2003年,各國報告的人猴痘病例僅有幾十例,且全都位於中非西非的少數國家。

電子顯微鏡下的猴痘病毒,透著一絲詭異

(圖:UK Health Security Agency)▼

(圖:UK Health Security Agency)

直到2003年,猴痘出現在了大西洋彼岸的美國。猴痘病毒登陸美國後便迅速蔓延,伊利諾斯州、印第安納州、堪薩斯州、密蘇里州、俄亥俄州和威斯康星州6個州都報告了猴痘病例。

研究人員確定了這輪疫情是由西非支的猴痘病毒所引起。流行病學調查結果認為,病毒是在2003年春天隨著9種不同種類的小型哺乳動物(包括6種非洲齧齒類動物)傳入美國。

這起猴痘爆發後,流調最終追溯到一家寵物店

正是該店從西非買入的動物身上攜帶了猴痘病毒

(圖:outbreakobservatory.org)▼

但在此之後,歐美等國家就再也沒有出現本土猴痘疫情。即使是零星的病例,也都能追溯到曾有過的非洲旅行史

例如,2018年9月-10月,英國以及以色列報告的幾例人感染猴痘病例中,基本都在近期前往奈及利亞旅行,而彼時奈及利亞正爆發猴痘疫情。此外,英國的一名患者是在照顧其他病例時染病,這表明猴痘在一定程度上可以「人傳人」。

所以,猴痘並不是近兩年才出現的全新病毒。本輪疫情引起全世界範圍普遍恐慌的原因在於波及範圍廣,病例數量較以前顯著增加。據說美國專家認為猴痘病毒的傳染性較以前有了大幅度上升。

西非支在這次可謂跨越大洋遍地開花▼

在奧密克戎席捲全球的背景下,又殺出來另一個傳染性強的烈性傳染病,著實讓許多人擔憂。

但需要注意的是,自21世紀以來,非洲本土的人感染猴痘病例也有了明顯的增加。原因可能在於未接種天花疫苗,也可能是因為近年來非洲原始森林的過度開發,導致的人與野生動物接觸頻率劇增。

看見野生動物只可遠觀,尤其避免接觸旱獺和犰狳

前者攜帶鼠疫病菌,後者可能攜帶麻風分枝桿菌

(圖:shutterstock & i.cbc.ca)▼

我們應該如何應對

我們應該如何應對

一波未平,一波又起。各種病毒紛至沓來,彷彿是末日電影裡面才有的場景,但猴痘的出現與傳播,會有專業的醫學機構調查。病毒是否出現變異而導致傳染性增強,也有待專業機構研究。目前病例數量仍然較少,我們也不必過度恐慌。

雖然猴痘可以感染多種動物,但其確切宿主仍然有待確定。不僅如此,猴痘病毒傳播給人類的方式還不甚明晰,其機制也有待研究。普遍認為是在接觸受猴痘感染的動物時,通過直接(接觸、咬傷或抓傷)或間接接觸,從而發生原發性動物人感染

管住手,不擼野生動物;管住嘴,不吃野味

(圖:cna)▼

即使既往有過「人傳人」的報道,但並無證據表明猴痘病毒可以在人際間大範圍傳播,猴痘病毒的基本傳染數(R0)被認為只有 0.6~1.0。

由於沒有專門針對猴痘的治療方法,支持治療、對症治療以及處理繼發性細菌感染仍然是主流。因此,預防就顯得格外重要。

預防工作,是控制傳染病重要的防治手段

特別是在醫療資源本就極其匱乏的非洲地區

(圖:timesofmalta.com)▼

首先,在猴痘流行地區預防猴痘的傳播極具挑戰性,不僅要避免與齧齒類動物和靈長類動物接觸,還要限制直接接觸血液和未煮熟的肉類。其次,接種天花疫苗是一種不錯的選擇。據估計,天花疫苗對猴痘感染可提供85%的交叉保護。

再者,隔離確診以及疑似病例,並進行流行病學調查,追蹤密切接觸者可有效切斷傳播鏈。最後,加快猴痘疫苗的開發,但這需要時間進行臨床對照試驗,評估疫苗的安全性、有效性等。

美國醫院收治的猴痘患者(圖:newsbeezer)▼

迄今為止,人們並沒有完全了解猴痘的臨床公共衛生等方面的特徵。過去十年來,猴痘在非洲各地的傳播以及目前歐美等國的疫情表明,猴痘已不再是一種主要發生在中非和西非、靠近熱帶雨林等偏遠地區的罕見疾病。

猴痘在國際範圍內的傳播需要引起我們足夠的重視。我們需要進一步研究來了解病毒是如何在自然界中持續存在的,並探索病原體宿主之間的聯繫、氣候和生態因素的影響,以及病毒對人類社會的影響。

自有史以來,人類就一直在和病毒作鬥爭

猴痘病毒不是第一個,也不會是最後一個

(圖:shutterstock)▼

尼采曾說,當你凝望深淵時,深淵也在凝望你。人類終究只是自然的一份子,敬畏自然的力量,與自然和諧相處才是長遠之計。

最後:

參考資料:

[1] Petersen E, Kantele A, Koopmans M, et al. Human Monkeypox: Epidemiologic and Clinical Characteristics, Diagnosis, and Prevention. Infect Dis Clin North Am. 2019. 33(4): 1027-1043.

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[5] 龔震宇, 龔訓良. 1970-2017年西非和中非的新發猴痘疫情概況. 疾病監測. 2018. 33(06): 531-532.

[6] 網易,警惕!多國出現猴痘病例,與天花同屬正痘病毒屬,一種病毒性人畜共患病,2022-05-21,11:20:07發佈.

[7] 丁香醫生, 多國報告人類感染猴痘病例,這 6 個問題你需要知道, 2022-05-20 21:59發佈.

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