孩子嘔吐很常見,但這些情況要及時就醫

丨本文作者:張宴,卓正兒科醫生

從出生到長大成人,幾乎每個孩子都會經歷嘔吐。

相比於發熱還可以喂藥,孩子嘔吐的時候,吃什麼吐什麼,看起來很痛苦,很讓家長擔心,但卻不知道怎麼幫到TA。

而現在又是暑期長假的時候,外出遊玩、胡吃海喝等都可能導致嘔吐、腹瀉的風險增加,這時,我們可以怎麼處理呢?哪些情況需要特別警惕?今天分享的這個案例,非常適合大家參考。

*感謝客戶和張宴醫生對本文的授權支持。

客戶第一次提問

客戶第一次提問

醫生您好!

今天孩子早上比平時醒得早(大概早了2小時),有些鬧,然後就開始吃什麼吐什麼,喝水喝奶也吐,體溫37.5到38.5度。肚子有點咕嚕咕嚕叫,有點吐胃酸了。中午喝白粥, 過了三小時又吐粥。

早上11點吃了美林,現在依然有點燙。孩子父親昨天傍晚腹瀉低燒,今早還在腹瀉。孩子母親昨天傍晚帶出去玩了下水,把褲子弄溼了一部分,不知道是不是因為受涼還是細菌感染。

我們也不知道哪裡出了問題。請問孩子這種情況應該如何處理,吃什麼藥合適?

張宴醫生回覆

張宴醫生回覆

您好!非常感謝您的信任!

從您提供的情況看,孩子目前1歲7月大,今天早晨開始出現反覆嘔吐表現,還出現了發熱;今天中午午飯後還是有嘔吐症狀;同時孩子爸爸昨晚出現低熱、腹瀉。

從孩子本次表現看,突然出現反覆嘔吐及發熱,孩子爸爸昨日也出現腸胃不適,結合目前季節高發疾病,考慮腸道病毒感染(諾如病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒等病毒)引起可能性比較大。

腸道病毒感染屬於自限性過程,發熱一般1-3天左右,嘔吐大多持續1-2天。有些患兒後期可能會出現腹瀉,表現排水樣稀便,腹瀉可能長一些,大多1周左右。

1. 發熱的處理

對於發熱,一般是耳溫超過38度,或者腋溫超過37.5度屬於發熱。

如果孩子發熱時顯得比較煩躁、嗜睡、粘人、頭痛、睡眠不安穩等,提示發熱導致孩子明顯不適,可以酌情服用一次美林或泰諾林緩解發熱造成的不適症狀。

注意每一種退燒藥一天累計使用不超過4次,每兩次同類退燒藥之間間隔時間不短於4小時。退熱藥劑量須根據孩子體重,具體可以參考下面退熱藥指南。

拓展閱讀:退熱藥的方方面面,照著這篇做就對了

如果孩子服用退熱藥比較困難,特別容易嘔吐,也可以使用退熱栓,比如布洛芬栓劑或者對乙醯氨基酚栓劑塞肛退熱。

是否需要用退熱藥並不是看體溫燒得多高,而是看孩子狀態是否顯得很不舒服,退熱藥的目的是緩解發熱造成的不適感。

孩子發熱時建議避免穿蓋太厚,衣服可以敞開一些,室溫可適當降低,以增加散熱。

2. 嘔吐的處理

對於嘔吐方面,近幾天建議少食多餐,避免一次進食過多,飲食上清淡易消化一些

肉、蛋、奶都可以正常攝入,不需要刻意忌口,但是建議少吃或者不吃高油高糖的食物。

,但是建議少吃或者不吃高油高糖的食物

目前可以適當服用一些補液鹽液來補充之前嘔吐丟失的液體及電解質,儘量保持孩子尿量與平日差不多。

補液鹽液每次用小勺子、滴管等喂5-10毫升左右,慢慢補充,避免一次喝很多,可能誘發嘔吐。

如果再次出現嘔吐,建議暫時禁食禁水1.5小時左右,如無繼續嘔吐,建議先少量多次服用補液鹽液,每次5-10毫升左右,待服用補液鹽液不嘔吐且有排尿後,再加流食比如米湯,不吐再加半流食,如粥,逐漸過渡至正常飲食。

補液鹽液味道有些鹹,如果孩子特別不喜歡,一方面家長可以嘗試和嬰兒用做遊戲的方式比賽喝補液鹽水,鼓勵嬰兒多喝;另一方面,如果嬰兒確實不能接受補液鹽水,也可以考慮給嬰兒口服1:1稀釋的蘋果汁(用等量的純蘋果汁和白開水稀釋)來起到補液作用。

3. 需要警惕的情況

如果孩子今晚仍然反覆嘔吐,或者出現陣發性腹痛,警惕急性闌尾炎。小孩子急性闌尾炎常常主要表現發熱、嘔吐,而腹痛症狀不明顯,須小心。

如果孩子今晚仍然反覆嘔吐沒有減緩趨勢,或者出現陣發性腹痛,建議及時去醫院檢查一下腹部超聲,以排查急性闌尾炎可能性。

另外,對於2歲以下嬰幼兒,出現發熱、嘔吐,也需要注意排查泌尿系統感染。泌尿系統感染在嬰幼兒症狀常常不典型,多是表現發熱,可以出現胃腸道症狀(與膀胱發炎刺激周圍胃腸道有關係),需要警惕。

可以嘗試在家給孩子留尿,比如把尿看看能否接到尿液,尿液留置於乾淨、不吸水容器中,2小時內送至醫院化驗尿常規+尿液白細胞計數檢查。

如果孩子反覆嘔吐進食喝水困難、高熱不退,經口補充不足補液鹽液,出現尿量持續減少(比如連續6小時一直沒有排尿)、嘴唇非常乾燥、面色比較蒼白、精神萎靡不振,則須懷疑出現脫水及電解質紊亂情況,須及時就診,必要時靜脈輸液補充一些液體及電解質。

4. 家庭預防

腸道病毒感染具有比較強的傳染性,主要通過直接接觸患者、接觸患者接觸過的物體及通過嘔吐物糞便產生的飛沫傳播。

因此,建議家人及孩子勤洗手,進食最好分餐避免共用餐具,孩子的嘔吐物、糞便及時處理丟棄,避免在房間放置過久。

客戶第二次提問

客戶第二次提問

感謝醫生,還有以下幾點疑惑:

1. 今天都沒有拉屎 (平時一天1-2次), 正常嗎?

2. 補液鹽液的具體產品名稱 可否提供一下?

3. 這種情況下晚上適合給她洗澡嗎?還是用熱水擦擦身體即可?

4. 能吃水果嘛?比如蒸熟的蘋果泥等。

張宴醫生回覆

張宴醫生回覆

家長您好:

孩子今天沒有排便,很可能還是與嘔吐有關係。進食的食物大部分嘔吐出去了,從而產生的大便就少了。

但如果晚上還是頻繁嘔吐,建議最好做一下腹部超聲排除急性闌尾炎,必要時拍一下腹部立位X線片,排除一下腸梗阻的情況。

口服補液鹽一般會建議使用補液鹽III(卓正用的是下圖這種博葉的補液鹽III,不過不同品牌的差別不大)。

孩子腸道病毒感染時,洗澡是可以的,並沒有禁忌。水果可以少量吃,不要一次吃得過多,以免引起再次嘔吐。

客戶第三次提問

客戶第三次提問

醫生你好,還有幾點疑問:

1. 小朋友從昨天早上一直到現在還在燒,期間我們也有6小時間隔的服用美林,但體溫降一會後又很快升上來了,大多在38.3℃左右。就今天早上沒吃美林,結果剛剛量是38.8攝氏度。

我們計劃一會兒給她吃美林。但是如果發燒持續到明天,要不要去看急診?或者什麼時候需要去看急診?

2. 今天早上10點喝了半碗粥,還有一塊紫薯麵包。目前有點鬧,有點哭,沒有再吐。其他喝水,各方面挺好。狀態不好的話 我們可以做些什麼?謝謝醫生。

張宴醫生回覆

張宴醫生回覆

家長您好:

腸道病毒感染可以發熱1-3天,目前很可能還是處於熱程中。是否需要去醫院就診主要是看孩子體溫下降後,精神狀態、面色、進食喝水情況、尿量等。

如果孩子體溫下降後精神狀態仍很不好,萎靡不振、面色蒼白、進食喝水量很小或者還是反覆嘔吐,或者出現陣發性腹痛,則須及時就診,必要時需要做一下腹部超聲檢查。

另外您可以在家嘗試給孩子留尿,送至醫院化驗一下尿常規+尿液白細胞計數,排查一下泌尿系統感染。

目前如果孩子進食喝水、尿量還可以,沒有再嘔吐,可以再觀察觀察,飲食上還是需要少食多餐,可以適當補充一些補液鹽液。

問診評價

後續使用者未進行追問,同時對張醫生的服務做出打分。

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如遇健康問題,別忘了這裡可以隨時聯繫卓正醫生:)

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