導讀
血精是指精液中出現肉眼可見的血液，是泌尿男科中一種常見臨床症狀。中西醫結合治療血精具有獨特的優勢，臨床療效優於單一的西醫或中醫藥物治療模式。但中西醫結合治療尚未形成規範性診療方案，因此，中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會推出《中西醫結合診療血精專家共識》，以推動中國中西醫結合規範性診療血精。醫脈通將其中要點整理如下。
概述
血精是一種良性的、自限性疾病，其自然病程平均為1.5個月，約90%患者的血精症狀可以自愈，僅少部分患者血精可持續存在或復發。血精症可出現於青春期發育後的任何年齡，以性活動旺盛的30-40歲青壯年多見，發病年齡為40（28-62）歲，人群發病率為0.5%。約80%-90%的血精呈間歇性發作，32%的患者反覆出現血精。
病因
血精的病因較為複雜，可能包括：1. 行為因素（過度縱慾或長時間禁慾等）；2.炎症；3.細菌或病毒感染；4.結石；5.囊腫；6.梗阻；7.良性泌尿系腫瘤；8.惡性腫瘤；9.血管因素；10.創傷影響；11.醫源性因素（藥物、穿刺等）；12.全身性疾病。
血精的診斷方法
- 病史評估：重要病史的詢問是評估血精的第一步，血精的特徵、伴發症狀、外傷史、用藥史及相關治療史等均可為病因診斷提供重要線索和依據。
- 體格檢查：除常規檢查外，要特別注意血精患者腹股溝區、外生殖器和尿道外口的情況。
- 實驗室檢查：尿液檢查包括尿液常規分析、尿液病原體培養和藥物敏感試驗；精液檢查包括精液常規和病原學檢測。
- 輔助檢查：經直腸B超（TRUS）、計算機斷層掃描（CT）檢查、磁共振成像（MRI）檢查、精道造影、精囊鏡檢查等。
共識診斷與鑑別要點：
- 主要因素血精的評估主要考慮下列三項關鍵因素：患者年齡、症狀持續時間和發作頻率、相關伴隨症狀。40歲以下的血精患者大多數是良性病變所致，呈自限性過程，可自愈。應該重點評估其行為相關性危險因素或感染性因素。40歲及以上頑固性血精患者應考慮到生殖道新生物或結構異常，需要詳細檢查以排除精道惡性腫瘤。
- 真假辨別首先需要鑑別血精和假性血精，假性血精是指患者主要存在血尿而誤為血精或出血來自於患者的性伴侶。少數血精患者還可存在尿頻、尿急、射精痛、高潮缺乏、無精子症或少弱精子症等伴發症狀。
- 虛實辨證血精的中醫辨證首分虛實兩端，實證中需分清溼熱、瘀滯，虛證中需細分氣、血、陰、陽。
西醫治療方法
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非手術治療
血精的保守治療適用於由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。常採取的保守治療方法包括：一般性治療（心理治療、個人生活習慣調節、隨訪觀察）、抗生素治療（明確感染者）和其他藥物（5α-還原酶抑制劑、非甾體類消炎鎮痛藥、α-受體阻滯劑）治療。
共識推薦要點：
- 血精的保守治療適用於由非梗阻、非腫瘤因素引起的偶發性血精，可以採取中西醫結合的方案進行治療，期間應根據病情變化及時調整治療方案。
- 引起血精的常見病因為微生物所致的感染或炎症，故精道記憶體在明確病原體感染者，可選用有效抗菌藥物，多數能獲得滿意療效。但在沒有明確的感染情況下，避免濫用抗生素等藥物，以免引起菌群失調、肝腎功能受損，從而加重病情。
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血精的精囊鏡治療
精囊鏡治療包括對精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴張、引流、清除積血和結石，活檢等操作。精囊鏡技術的診治思路和目的是明確射精管的通暢狀態，去除導致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流，達到解除梗阻及治癒血精的目的。
共識要點：
對於持續或反覆發作的頑固性血精症狀病史超過3個月以上，經4周以上抗生素及相關規範藥物治療無效者，或經相關檢查高度懷疑存在射精管區域畸形、囊腫、結石、炎性病變，以及懷疑生殖道腫瘤性病變者可考慮進行手術治療。
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其他治療
精囊癌及前列腺癌引起血精的患者，根據腫瘤分期不同選擇不同的治療方法，如根治性切除術或放射治療，晚期前列腺癌可選擇內分泌治療。如存在膀胱腫瘤或睪丸腫瘤，則需要根據相關診治指南進行規範治療。
中醫治療
根據中醫分型（溼熱下注證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、脾腎虧虛證），採用不同的方藥治療血精。
共識推薦要點：
血精的中醫治療需根據病程長短側重有所不同。血精初期多為實熱證，宜行涼血止血之法；中期多瘀而化熱，宜活血祛瘀、涼血止血；後期多氣血虧虛，多宜補養氣血、化瘀生新。
預後
在血精預防方面除後尿道血管瘤因素導致的血精伴血尿的情況外，一般建議適度排精，不提倡禁慾，根據西醫炎症引流和中醫腑以通為用的原則，建議在不伴有射精疼痛時，可以選擇7-10 d排精1次，一方面可以反映藥物治療的效果，及時觀察精液中血液的量、顏色、質地變化進一步指導臨床；另一方面也可以促使精囊腺的炎性物質或陳舊性出血儘快排出，減少局部刺激。同時，建議患者選擇清淡飲食、戒除菸酒等不良嗜好，忌食辛辣刺激性食物。
參考文獻：
1.中西醫結合診療血精專家共識[J].中西醫結合外科雜誌,2022,28(05):603-607.
