這種病,好疼疼疼疼疼疼疼啊

NO.2292-帶狀皰疹

作者:子昱

製圖:深井冰 / 校稿:辜漢膺 / 編輯:金槍魚

坊間傳聞,江湖中有一個神奇的物種,名叫「金蛇」,它會專門挑選年老體弱的人,一圈一圈盤在這些人的腰上。被金蛇纏上的人身上會長出蛇鱗一般的水皰,所有人都會被折磨得痛苦不堪。當金蛇逐漸纏滿、勒緊之日,這些人就會在無盡的痛苦中死去。

這該死的壓迫感,令身為哺乳動物的我感到窒息

(來源:Youtube)▼

(來源:Youtube)

百姓們稱呼它為「蛇纏腰」,或者叫「蛇盤瘡」,據說這種病無藥可治,被金蛇纏上的人極有可能在短時間內就悽慘離世。

這種病被現代醫學稱為「帶狀皰疹」(herpes zoster,HZ),由水痘-帶狀皰疹病毒引起。它可以讓號稱19年從未請過假的蔡依林不得不推遲工作,最近也折磨上了加拿大歌手賈斯汀·比伯,導致後者不得不取消接下來的巡迴演唱會。

因為這種病毒還會感染顏面神經系統

賈斯丁比伯就被這種病毒搞得面癱了半張臉

眼皮不聽使喚了(來源:Instagram)▼

眼皮不聽使喚了(來源:Instagram)

很多人都得過或者聽說過水痘,但卻不太了解帶狀皰疹。實際上,人們真正認識帶狀皰疹也不過百餘年的歷史。

金蛇纏腰

中醫關於帶狀皰疹的記錄最早可能出現在隋代,《諸病源候論》中提到「甑帶瘡者,纏腰生。此亦風溼搏血氣所生,狀如甑帶,因以為名」,被認為是關於帶狀皰疹的最早記載。

意思就是說這個皰疹跟褲腰帶別在肚子上似的

(圖:shutterstock)▼

(圖:shutterstock)

但反對者認為這裡只描述了疾病的部位以及症狀,並沒有深入討論,且後世幾乎沒人使用「甑帶瘡」這種名字。

至遲在明清時期,古人對帶狀皰疹便有了較為清晰的認識:「繞腰生瘡,累累如珠何如?曰:是名火帶瘡,亦名纏腰火丹……此症若不早治,纏腰己遍,則毒由臍入,膨脹不食而死」。治療方式包括使用雄黃、醋、酒,以及其它清熱解毒藥。

帶狀皰疹不要慌,一味中藥三張方

金瘡藥——跌打損傷的特效藥,據說也有用來治皰疹的

(圖:圖蟲創意)▼

(圖:圖蟲創意)

在西方,16 世紀義大利醫生喬瓦尼·菲利普(Giovanni Filippo)首次描述了水痘的特徵。但長期以來,人們並不能準確區分各種原因導致的皮膚皰瘡,只是按照疾病的凶狠程度分別給這些疾病取名為Great pox(大痘,梅毒)、Smallpox(小痘,天花)以及Chickenpox(弱雞痘,水痘)。

此時人們還沒有意識到帶狀皰疹水痘有任何聯繫,其英文名Herpes來源於希臘語,意思是「像蛇一樣爬行」。

帶狀皰疹歷史悠久,東西方文化中對它的聯想也很一致

在阿拉伯語裡叫」火腰帶「,西班牙語裡叫」小蛇「

還有一個共同的形容詞——魔鬼般的疼痛(圖:壹圖網)▼

還有一個共同的形容詞——魔鬼般的疼痛(圖:壹圖網)

1875年, 德國兒科醫生施泰納(Johann Steiner,1833-1876年) 發現有人因為接觸了急性帶狀皰疹患者的皰液而感染髮作水痘

1888年,維也納醫生博凱(von Bokay)進行臨床觀察時發現,罹患帶狀皰疹的父母,其身邊的孩子通常會獲得對水痘的免疫,他認為帶狀皰疹與水痘可能由相同的病原體感染造成。

這時候雖距離人類推廣牛痘疫苗的概念剛過不久

但種痘能獲得免疫的方法早已深入人心

作為醫生的博凱很自然地就反推出這一結論

(種牛痘 圖:壹圖網)▼

(種牛痘  圖:壹圖網)

但由於沒有直接證據支持,還是有一些人對這一假說提出了質疑。直到1954年,美國病毒學家韋勒(Thomas Huckle Weller,1915-2008年)通過細胞培養,從水痘和帶狀皰疹的皮膚水皰提取物裡分離出了同一種病毒,所有人才最終相信。

1954年,托馬斯被授予諾貝爾生理學或醫學獎

不過不是因為他發現了水痘-帶狀皰疹病毒

而是為了表彰他和同事們培育脊髓灰質炎病毒

(圖:維基百科)▼

(圖:維基百科)

水痘-帶狀皰疹病毒

目前的研究認為水痘-帶狀皰疹病毒屬於3型人類皰疹病毒,是一種直徑150-200nm的DNA病毒。

與屬於痘病毒科的天花病毒所不同

水痘-帶狀皰疹病毒屬於皰疹病毒科

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一般情況下,水痘-帶狀皰疹病毒通過飛沫或者空氣傳播,免疫力較低的兒童、老人等群體容易受到侵害。

當病毒侵入人體後,首先在扁桃體內複製,接下來隨著血液循環播散開來;最終湧向皮膚,並在表皮形成皮疹,而後出現的皰疹中含有高濃度的病毒,這些病毒還可以進一步傳染給其他人。

水痘-帶狀皰疹病毒的生活史,會潛伏在神經系統

(來源:Nature Review)▼

(來源:Nature Review)

水痘痊癒後,這種病毒還可以持久潛伏在周圍自主神經節的神經元中。當人體免疫力低下或者在勞累過度、飲酒等因素刺激下,病毒可以再次被激活、增長繁殖,導致受到侵害的神經節發炎、壞死。

水痘實在是太常見

所以幾乎人人體內都潛伏著帶狀皰疹的病毒

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

超過一半的帶狀皰疹患者會經歷局部神經系統疼痛,他們或是感覺像被剖心挖肺,或是感覺被電擊火燎,或是感覺原地爆炸。更有甚者,部分患者在帶狀皰疹治癒後,這種疼痛依然如影隨形,相伴終生。

編輯金槍魚和一名帶狀皰疹患者的聊天記錄

僅從文字描述都能感覺到TA的疼

(*已獲得患者同意貼出) ▼

(*已獲得患者同意貼出)

同時活躍的病毒還可以沿著神經纖維再次傳播到皮膚,大多數患者的皮膚病變出現在軀幹,最初表現為紅斑丘疹,皮疹的持續時間與患者年齡(年齡越大持續時間越長)和感染部位(面部比其他部位癒合更快)有關。

長的皰會經歷從小到大,化膿結痂的過程

(更細節的我們就不看了,真的多看一眼都渾身疼)

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

20世紀初,人們普遍認為帶狀皰疹不會致命,並且可以被輕鬆治癒。但後續的研究發現,帶狀皰疹對於免疫力低下的人存在致命威脅,因而針對帶狀皰疹需要進行積極的抗病毒治療,以及處理帶狀皰疹引起的神經痛、併發症等十分必要。

一些發病期的愛滋病人或者免疫力低下的攜帶者

就非常容易受到這一病毒侵擾,疼起來堪比癌症

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

事實上,由於帶狀皰疹僅繼發於曾感染水痘的個體,因而預防水痘感染不啻為預防帶狀皰疹的絕佳選擇。

1974年,日本學者高橋理明從一名罹患水痘的男孩的皰液中分離得到病毒,在通過連續繁殖減毒後建立了水痘疫苗毒種(Oka株),並在80年代後推廣開來,至今仍是全世界適用範圍最廣的水痘疫苗。

由於僅憑空氣就能傳播,水痘這病好多小孩都得過

趁著還沒得趕緊打疫苗!(圖:壹圖網)▼

趁著還沒得趕緊打疫苗!(圖:壹圖網)

新世紀以後,世界各國開始逐漸重視帶狀皰疹帶來的負面影響,並著手研發帶狀皰疹疫苗

目前投入使用的疫苗包括Merck公司開發出帶狀皰疹減毒活疫苗(ZVL),還有重組帶狀皰疹疫苗(RZV)等,其中RZV已在我國上市。

RZV,商品名叫Shingrix(欣安立適)

是目前國內唯一一款上市的帶狀皰疹疫苗

(圖:shutterstock)▼

(圖:shutterstock)

積極應對

今年6月20日,一則「建議儘早帶爸媽接種帶狀皰疹疫苗」的話題迅速登上微博熱搜,閱讀量過5億。

據估計,超過95%的人在兒時或是成年後會罹患水痘,這其中大約三分之一的人後續存在罹患帶狀皰疹的風險。雖然有一系列抗病毒治療以及其他輔助治療,帶狀皰疹很少致命,但罹患帶狀皰疹後的神經痛、情緒困擾、醫療費用的增加以及生產力下降對於全社會而言依然會帶來不小的影響。

發病和治療的樣子都有點不好見人

學生會被影響學業,打工人這樣也不好去上班

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

目前我國50歲以上人群每年新發帶狀皰疹約156萬例,雖然該病具有自限性,但發病時的疼痛以及後遺症狀依然會嚴重影響生活質量,積極應對才是正道。根據目前的臨床指南,中老年群體罹患帶狀皰疹的防治原則主要是:積極預防、早期診斷、及時治療

數十年來,帶狀皰疹總髮病率翻了一番

(來源:MedSci)▼

(來源:MedSci)

除了平時鍛鍊身體、提高免疫力以外,接種帶狀皰疹疫苗是目前帶狀皰疹一級預防的唯一手段。根據既往研究,目前在中國投入使用的RZV疫苗可以為50歲以上的人群提供97.2%的保護效益,並可極大降低帶狀皰疹帶狀皰疹神經痛的發生。此外,隨訪研究顯示接種疫苗10年以後仍然有保護效力。

接種一次有效十年

最主要是可以不那麼痛

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

對於診斷為帶狀皰疹的老年患者,及時給予足量的抗病毒藥物格外重要,目前國內獲批應用於帶狀皰疹治療的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉等。同時在治療過程中應密切關注患者的病情變化以及治療反應,並給予適當的支持治療。

和年輕群體相比,老年人由於免疫力低下

一旦發病,通常都會比年輕人和小孩更受罪

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

由於目前大部分老年人處於獨居狀態,許多人不會刻意關注身體的細微變化,加之帶狀皰疹早期症狀並不典型,往往容易錯過診斷、治療的最佳時期,這也讓子女、社區養老的壓力劇增。

鑑於此,做好全民科普,提高對於這些疾病的認識是目前的當務之急。

目前我國60歲以上的人口占總人口比例已趨近20%,他們當中幾乎所有人體內都有潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒。隨著年齡的逐漸增長,這些病毒再次被激活的可能性也越來越高。

因此,提高對於帶狀皰疹及其併發症的認識、中老年人及時接種帶狀皰疹疫苗就顯得尤為重要。

爸媽好我也好,大家好才是真的好

(圖:壹圖網)▼

(圖:壹圖網)

最後:

參考文獻:

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