導讀
作為賦予食物靈魂的調味品，鹽在「舌尖上的美食」中發揮著不可替代的作用。但是越來越多的研究提示食用鹽攝入量的增加與高血壓、心血管疾病和過早死亡的風險增加有關。
前期，北京大學臨床研究所武陽豐教授團隊聯合國內外多家研究機構曾在頂級醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）發表了題為：Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death 的研究，通過大型整群隨機對照試驗，證實了長期食用低鈉鹽具有減少卒中、主要心血管病事件和降低全因死亡的效果和安全性（詳見前期報道）。
心力衰竭患者面臨著發生心血管事件的高風險，基於前期的一些研究證據，數百年來，醫生通常建議心衰患者減少飲食中鈉的攝入。但到目前為止，減少膳食中鈉的攝入究竟是否對心衰患者有益以及存在怎樣的益處等問題仍未得到詳細的解答。
2022 年 4 月 2 日，加拿大阿爾伯塔大學主導的，由來自多個國家的科學家組成的國際科研團隊在《柳葉刀》（The Lancet）發表了題為 Reduction of dietary sodium to less than 100 mmol in heart failure (SODIUM-HF): an international, open-label, randomised, controlled trial 的文章。
他們設計了一項研究 SODIUM-HF，用來探究限鹽（100 mmol 以下）對心衰患者的影響，以探索減少膳食鈉攝入是否會降低心衰患者未來臨床事件的發生。結果驚人地發現，在心衰患者中，通過飲食干預減少鈉攝入量並不能減少急診、住院或死亡風險，但可以改善患者的整體生活質量，四肢腫脹、主觀疲勞和咳嗽等症狀均有所改善。
圖片來源：The Lancet
主要研究內容
自 2014 年 3 月到 2020 年 12 月，研究人員在加拿大、美國、哥倫比亞、智利、墨西哥和紐西蘭的 26 個醫療中心跟蹤記錄了 806 名心力衰竭患者。其中，409 例患者被隨機分配接受常規護理，而另外 397 例患者則被分配到低鈉飲食組。
圖片來源：The Lancet
在試驗開始時，低鈉飲食組平均鈉攝入量為 2286 毫克/天，常規護理組為 2119 毫克/天。在常規護理組，6 個月時的鈉攝入量中值為 2021 毫克/天，12 個月時為 2073 毫克/天，相當於大約從基線下降了 4%；而在低鈉飲食組中，6 個月時的中位鈉攝入量為 1649 毫克/天，12 個月時的中位鈉攝入量為 1658 毫克/天，相當於從基線下降了約 28%。
在進行了 12 個月後，經過計算，發現兩組在體重、收縮壓、卡路里攝入量、液體攝入量和鉀攝入量方面均無顯著差異。
圖片來源：The Lancet
在之後 12 個月的隨訪中，低鈉飲食組 15% 和常規護理組 17% 的患者出現了急診、住院或死亡事件。其中，低鈉飲食組發生了 22 例（6%）全因死亡事件，40 例（10%）心血管相關住院事件和 17 例（4%）心血管相關急診科就診事件；相應地，常規護理組發生了 17 例（4%）全因死亡事件，51 例（12%）心血管相關住院事件和 15 例（4%）心血管相關急診科就診事件。
當調整臨床重要的基線特徵後，主要結局分析及其複合分析給出了相似的結果，即兩個研究組的全因死亡率、心血管住院率和心血管急診就診率並沒有統計學上的顯著差異。
圖片來源：The Lancet
不過，雖然說主要臨床事件之間無統計學差異，但研究人員發現患者總體評價得分、臨床特徵評分和身體特徵評分在低鈉飲食組逐漸增加，並且顯著高於正常護理組。即使調整基線評分後，兩組仍然具有顯著性差異。
圖片來源：The Lancet
此外，研究人員發現，隨訪 12 個月，納入研究患者的 NYHA 心臟功能分級（於 1928 年由紐約心臟病協會 (NYHA) 提出，該分級適用於心力衰竭患者的心功能分級）結果顯示，低鈉飲食組患者的心臟功能比常規護理組得到改善的可能性更大。
圖片來源：The Lancet
結語
綜上所述，該研究結果表明，在心衰患者的日常護理中，將膳食鈉攝入量減少到每天少於 1500 毫克的策略在降低因心血管原因而急診、住院或全因死亡的風險方面，並不比常規護理更有效。
不過，研究人員指出，雖然說低鈉飲食沒有達到預期主要結果，但分析資料時，研究人員發現低鈉飲食組內患者四肢腫脹、主觀疲勞和咳嗽等症狀有所改善，患者的心臟功能也有改善的趨勢，整體生活質量也有所提高。
該研究第一作者 & 通訊作者 Justin A Ezekowitz 教授說：「根據這一研究結果，未來我們不能再對所有心衰患者提出一攬子建議，並告訴他們限制鈉攝入量會降低死亡或住院的概率。但我可以放心地說，低鈉飲食確實可以提高人們的整體生活質量。今後，我將仍然繼續建議心力衰竭患者減少鹽攝入量。」
據悉，該團隊將進行更加深入的研究，他們希望從低鈉飲食中受益最多的患者的血液中分離出一種生物標誌物，以期能夠在未來提供更有針對性的個性化飲食方案。研究人員還將進行 24 個月，甚至長達 5 年的隨訪，以確定長期限制鈉攝入量是否能獲得進一步的臨床益處。
題圖來源：站酷海洛
參考文獻
1. Neal et.al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021.
2. Cogswell ME, Mugavero K, Bowman BA, Frieden TR. Dietary sodium and cardiovascular disease risk — measurement matters. N Engl J Med 2016;375:580-6.
3. Marklund M, Singh G, Greer R, et al. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ 2020;369:m824.
