法國9月13日疫情資料
法國新增41850例，累計確診34764561例，新增死亡49例，累計死亡154578例；
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法國國家倫理諮詢委員會（CCNE）9月13日就「安樂死」問題作出最新表態：在「嚴格」的條件下，可以合法「積極」協助死亡。法國總統馬克宏隨即宣佈，啟動關於生命終結的全民討論，這是改變立法的第一步。巧合的是，法國電影新浪潮奠基人之一、導演戈達爾13日當天在瑞士接受「醫療協助自殺」，終年91歲。
01
戈達爾在瑞士接受「安樂死」
法新社報道，法國電影新浪潮奠基人之一、導演戈達爾9月13日去世，終年91歲。戈達爾家庭經紀人向法新社確認說，戈達爾是在瑞士接受的「醫療協助自殺」。
▲ 法國電影新浪潮奠基人之一、導演戈達爾9月13日在瑞士接受「醫療協助自殺」。(法新社圖）
「戈達爾先生因患有‘多種失能疾病’，在瑞士接受合法醫療協助自殺。」戈達爾家庭經紀人Patrick Jeanneret向法新社表示。
與法國不同，瑞士允許「醫療協助自殺」。法律規定，因「自私利己主義」提供毒藥協助他人自殺，可被判5年徒刑或被罰款；否則不受法律懲罰。2021年，瑞士最大的協助自殺組織「解脫」（Exit）幫助近1400人「安樂死」。
02
法國啟動「安樂死」全民討論
法國國家倫理諮詢委員會（CCNE，以下簡稱「倫理委員會」）9月13日提出建議：在「嚴格」的條件下，可以合法「積極」協助死亡。法國總統馬克宏隨即宣佈啟動關於生命終結的全民討論，這是改變立法的第一步。
據悉，全民討論將於明年3月得出結論，以期在2023年底之前改變「法律框架」。馬克宏表示不排除議會途徑，也不排除全民公投。安樂死合法化是馬克宏第二個任期重要的社會改革議題，13日的行動是其啟動的信號。
此前，倫理委員會曾拒絕改變2016年的「克萊埃-利奧內蒂法」（Loi Claeys-Leonetti），即允許醫生在尊重病人和家屬意見的情況下，為極其痛苦、預期壽命即將結束的絕症晚期患者實施「深度而持久的鎮靜措施」。但「克萊埃-利奧內蒂法」禁止安樂死和輔助自殺。
▲ 「克萊埃-利奧內蒂法」允許醫生在尊重病人和家屬意見的情況下，為極其痛苦、預期壽命即將結束的絕症晚期患者實施「深度而持久的鎮靜措施」,但禁止安樂死和輔助自殺。(法新社圖）
但倫理委員會13日發表的意見表現該機構在這一問題上改變了態度。意見指出，在一定條件下「積極協助死亡」是符合倫理的，尤其是對於那些無法忍受治療痛苦的患者。但該機構同時警告說，這種行為只能在「嚴格」條件下進行。倫理委員會給出意見之後，下一步程序將由立法者負責。
積極協助死亡的申請者必須由當事人「自由、知情、強調」的方式提出，然後在「合議程序」中進行分析，以證明患者的痛苦無法減輕。而且，所涉及的護理人員必須能夠援引職業道德條款（clause de conscience）拒絕幫助患者死亡。
與之前一樣，倫理委員會也堅持姑息治療的重要性，強調關於生命終結的辯論絕不能侷限於安樂死或協助自殺的問題。
此外，倫理委員會內部並非意見一致，某些成員對「積極協助死亡」持保留態度。
馬克宏在這個問題上採取謹慎立場。「我的個人意見並不重要。」他在9月12日表示，儘管馬克宏過去曾表達過對比利時模式的興趣。
近幾年來，安樂死的概念越來越被公眾輿論和政治世界的一部分廣泛接受。尊嚴死權利協會（ADMD）前主席Jean-Luc Romero-Michel認為，政府人員的「絕大多數」將投票支持該法案。
▲ 法國民眾抗議安樂死遊行時出示的法語標語，上面寫著「活著」。(法新社圖）
不過，護理人員中已經發出警告。十幾個與臨終有關的專業學會也表達了擔憂：改變立法可能引發一系列職業道德和倫理後果。
「安樂死」法語為「euthanasie」，來源於古希臘語eu和thanatos，eu是「美好」的意思，thanatos是死亡。為幫助病人解脫身心痛苦，醫生通過醫學手段如注射藥物或停止治療，致病人死亡。
安樂死從操作方式來分大致可分為「主動安樂死」、「醫療協助自殺」和「被動安樂死」。通常人們提到的「安樂死」一般指的都是「主動安樂死」，它和「醫療協助自殺」的目的都是致病人死亡最終為其解除痛苦，但方法不同，後者指醫護人員給予病人相關藥物，自己結束生命。「被動安樂死」指的是終止維持病人生命的一切治療措施，任其自然死亡。
法國安樂死立法20年「馬拉松」
1999年：開設臨終關懷科
1999年5月27日，法國通過紐維特法（Lucien Neuwirth），賦予病人在生命即將結束之前享受臨終關懷的權利，並允許在醫院和診所開設臨終關懷科。
2003年：安貝爾事件
22歲的青年文森特·安貝爾在一場車禍後變啞、幾乎喪失視力且四肢癱瘓。他寫信向時任總統希拉剋求助，希望獲得「死亡的權利」。「我無法實現您的要求。」希拉剋回覆說。
為滿足兒子的心願，避免讓他繼續受苦，2003年9月24日，安貝爾的母親瑪麗親自在兒子的點滴里加入戊巴比妥鈉。
安貝爾陷入昏迷後，醫院仍繼續對其生命支持，直到兩天後，急救醫生Frédéric Chaussoy才撤除安貝爾的人工呼吸機。
安貝爾事件讓全法震動，開啟曠日持久的安樂死辯論。
2005年：通過「雷奧內蒂法」
2005年4月，法國通過「雷奧內蒂法」（loi Leonetti），進一步對生命終結問題進行規範化管理，禁止過度治療。
「雷奧內蒂法」規定，醫療行為「不應超出理智」，「在治療明顯無益、除了人工維持生命外沒有其他作用時，可以不進行或終止治療」。
該法案在某種程度上間接允許停止對病人的生命支持，或是為病人服用/注射可「縮短」生命的止痛藥物。
該法案還規定，病人可就生命晚期的相關治療預立醫囑，並指定一名「醫療護理授權代理人」（personne de confiance）。當醫生決定停止治療時，必須向病人的「醫療護理授權代理人」告知動機。
2008年：賽比爾事件
2008年2月27日，身患無藥可醫罕見病的52歲的尚塔爾·賽比爾（Chantal Sébire）要求國家結束她的痛苦，「我已經忍受到極限了」。
在發出最後請求的22天后，賽比爾被發現死在家中，調查顯示，她是服用戊巴比妥鈉自殺身亡的。
悲劇發生後，政府委任推動「雷奧內蒂法」的國會議員雷奧內蒂就該法的具體執行情況做出調研。雷奧內蒂在2008年12月的報告中拒絕安樂死合法化（在病人的要求下，醫生通過醫學手段致病人死亡），但他同時承認，「雷奧內蒂法」未得到完全實施，需進行調整。
2016年：通過「克萊埃-雷奧內蒂法」
2012年，奧朗德當選法國總統後，委任法國國家倫理諮詢委員會時任主席西卡爾（Didier Sicard）就這一問題撰寫調研報告。後者在報告中支持在某些情況下藉助醫療行為 「加速死亡」，但拒絕將安樂死的權利寫入法律。
2014年，左派社會黨國會議員克萊埃（Alain Claeys）與右派國會議員雷奧內蒂共同重修法律。
2016年通過的「克萊埃-利奧內蒂法」（Loi Claeys-Leonetti）允許醫生在尊重病人和家屬意見的情況下，為絕症晚期患者進行「深度而持久的鎮靜並結合鎮痛措施，直到死亡」（sédation profonde et continue jusqu‘au décès associé à une analgésie）。
按規定，以下情況的絕症患者可申請「鎮靜」被動安樂死：患者預後極差，生存期很短，且沒有任何治療措施可減輕患者痛苦；患者決定放棄預後極差、生存期很短的絕症治療，而且患者可能將面臨無法忍受的痛苦。當患者無法表達自己的意願，且在預立醫囑中沒有提出反對意見，或者沒有向「醫療護理授權代理人」或家屬留下相關反對意見，醫生可以為絕症患者申請採取「鎮靜」被動安樂死。
2022年：馬克宏承諾舉行「公民大會」
2021年4月，由社會黨（PS）國會議員Olivier Falorni提交的「自主選擇、自由的生命晚期」法案在國民議會進行辯論，但因為數以千計的修正條款，法案審查沒有成功。左派和部分中間派對該法案律能夠基本意見一致，而保守右翼和極右派對其強烈反對。時任衛生部長韋朗曾表示，安樂死問題「值得辯論，但需要時間」。
2022年3月，馬克宏承諾，若連任將就此舉行「公民大會」（convention citoyenne），邁出改變立法的第一步。
03
歐洲其他國家「安樂死」相關規定
允許/非犯罪化「安樂死」
荷蘭和比利時早在20年前就允許醫生在病人的要求下，通過醫學手段促使病人死亡，是歐洲最早允許安樂死的兩個國家。
▲ 歐洲各國對安樂死的態度：綠色為允許/非犯罪化「安樂死」，黃色為允許「醫療協助自殺」，紅色則是禁止安樂死的國家。(法新社圖）
在荷蘭，2002年4月1日以來，允許在「嚴格」的條件下實施安樂死。法律規定，必須由醫生和一名獨立專家共同確認病人無法再承受病痛，且病情沒有改善的希望；並且需要證明是病人經過深思熟慮、主動提出的申請，沒有其他任何選擇。
在比利時，2002年5月28日法律規定，病人必須是在「沒有外部壓力的情況下，主動、深思熟慮、反覆」提出的申請。2021年，比利時共有2700人進行安樂死，相當於總死亡人數的2.4%，主要涉及60-89歲的老年人，其中84%的人已「瀕臨死亡」。
盧森堡自2009年起將安樂死和「醫療協助自殺」（病人自己服用由醫生開具的致命藥物）非犯罪化。
西班牙2021年3月通過允許安樂死和「醫療協助自殺」的法律。按規定，任何患有「嚴重、不治之症」或「長期病痛導致失能」的病人，都可要求醫療人員助其死亡，以避免「不可承受的病痛」。申請必須由一個評估委員會審核通過。
▲ 2021 年 3 月 18 日，在馬德里舉行的支持安樂死合法化法律的示威活動中，標語牌上寫著「選擇死亡而不遭受痛苦」和「我決定何時以及如何死亡」。(法新社圖）
葡萄牙或將成為下一個將安樂死非犯罪化的歐洲國家。今年6月，葡萄牙議會投票通過重啟安樂死立法程序，但截至目前，葡總統德索薩仍在這一問題上有所保留。
▲ 葡萄牙總統馬塞洛·雷貝洛·德索薩2021年11月30日否決了議會通過的一項將安樂死合法化的法案，聲稱允許醫療協助死亡的條件過於模糊，而且可能過於激進。(法新社圖）
允許「醫療協助自殺」
瑞士允許「醫療協助自殺」——病人自己可以吃一定劑量的致命藥品，自己動手打開毒藥開關。病人要在攝像機鏡頭前，說這個決定是沒有回頭路的。瑞士不允許醫生主動注射。
在奧地利，今年一月起，協助他人安樂死合法化。按規定，患上末期疾病或者永久殘障喪失行動能力的成年人，可以選擇在他人協助下，合法結束生命。每宗個案需要由2名醫生作出評估，其中1名醫生必須擁有紓緩護理學的資格。
新法要求，兩名醫生有責任確定病人是否有能力作出獨立決定。當病人決定安樂死後，需要等候最少12周冷靜期才執行，確保他們不是一時衝動或者無法忍受短暫痛苦而作出決定。如果病人的病情嚴重到「末期階段」，這個冷靜期可縮短至2周。
在義大利，2019年9月，憲法委員會對部分「醫療協助自殺」非犯罪化，如病人意識清醒、患有不治之症、完全依靠藥物維持生命，無法再繼續承受疾病帶來的身心痛苦的情況。
與法國一樣，僅允許「被動安樂死」的歐洲國家有：丹麥、英國、德國、挪威、匈牙利、捷克、斯洛伐克。
希臘、波蘭、愛爾蘭、羅馬尼亞、波斯尼亞和黑塞哥維那和塞爾維亞則嚴令禁止任何形式的安樂死。
（歐洲時報/ 原野、來米、週週編譯報道）
編輯：一然
